Заболеваемость сепсисом и смертность от него в мире, регионах и странах в 1990–2021 годах: систематический анализ

Введение: Глобальное бремя сепсиса — угрожающей жизни дисрегулированной реакции организма на инфекцию, приводящей к нарушению функции органов, — по-прежнему трудно оценить. Наша цель — всесторонне оценить бремя сепсиса в мире, регионах и отдельных странах, включая влияние пандемии COVID-19 и основные причины смерти, связанной с сепсисом, при сопутствующих инфекционных синдромах.

Методы: Для выявления явных и предполагаемых случаев сепсиса и связанных с ним смертей мы использовали данные о множественных причинах смерти, госпитализациях, малоинвазивном заборе тканей, а также связанные данные свидетельств о смерти и больничных записей. Данные охватывали 149 млн случаев смерти и 4290 наблюдений «территория–год» с оценками смертности из исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) 2021. С помощью биномиальной логистической регрессии мы оценили долю смертей, связанных с сепсисом, в разбивке по возрасту, территории и полу для 195 исходных причин смерти и 22 инфекционных синдромов за 1990–2021 годы, а число таких смертей рассчитали на основе оценок смертности от отдельных причин по данным GBD. Используя сведения о 250 млн госпитализаций и 7,82 млн смертей из больничных данных, охватывавших 1310 наблюдений «территория–год», мы смоделировали летальность с помощью биномиальной логистической регрессии и применили полученные оценки к числу смертей, связанных с сепсисом, чтобы рассчитать заболеваемость сепсисом по возрасту, территории и году.

Результаты: В 2021 году в мире было зарегистрировано, по оценкам, 166 млн (95% интервал неопределённости 135–201) случаев сепсиса и 21,4 млн (20,3–22,5) смертей от всех причин, связанных с сепсисом, что составило 31,5% всех смертей в мире. Число смертей, связанных с сепсисом, снижалось в 1990–2019 годах, после чего резко возросло в 2020 и 2021 годах. К 2021 году по сравнению с 1990 годом среди людей в возрасте 15 лет и старше заболеваемость сепсисом увеличилась на 230%, а смертность от него — на 26,3%. Наибольшая смертность, связанная с сепсисом, в 2021 году отмечалась у людей в возрасте 70 лет и старше — 9,28 млн (8,74–9,86) случаев. Число смертей, связанных с сепсисом и обусловленных исходными инфекционными причинами, снизилось с 11,8 млн (11,1–12,5) в 1990 году до 8,34 млн (7,72–9,01) в 2019 году, а затем выросло на 86,4% — до 15,5 млн (14,7–16,4) в 2021 году. Смертность, связанная с сепсисом и обусловленная исходными неинфекционными причинами смерти, увеличилась с 4,69 млн (4,35–5,05) в 1990 году до 5,81 млн (5,40–6,25) в 2021 году. Наиболее частыми исходными неинфекционными причинами смерти при сепсисе были инсульт, хроническая обструктивная болезнь лёгких и цирроз печени. В 2021 году наиболее распространёнными инфекционными синдромами, осложнявшими смерти, связанные с сепсисом и обусловленные исходными неинфекционными причинами, были инфекции кровотока, включая ВИЧ-инфекцию и малярию (3,08 млн [2,83–3,35]), и инфекции нижних дыхательных путей, включая COVID-19 (11,33 млн [1,20–1,47]); такая закономерность устойчиво наблюдалась с 1990 года.

Выводы: Глобальное бремя сепсиса возросло в 2020 и 2021 годах, что свело на нет прогресс, достигнутый с 1990 года. Заболеваемость сепсисом и смертность от него увеличились среди людей в возрасте 15 лет и старше, особенно среди лиц в возрасте 70 лет и старше; сепсис всё чаще осложнял исходные неинфекционные причины смерти, такие как инсульт, преимущественно на фоне инфекций кровотока и нижних дыхательных путей. Глобальное бремя сепсиса остаётся значительным, и сепсис всё чаще осложняет неинфекционные причины смерти.

Финансирование: Фонд Гейтсов, фонд Wellcome Trust и Министерство здравоохранения и социальной защиты Великобритании за счёт помощи Великобритании, управление которой осуществлял фонд Fleming.