Анализ применения и исходов беременности при сочетании гистероскопии с эхогистеросальпингографией перед внутриматочной инсеминацией

Цель: Сравнить исходы беременности у пациенток, которым перед внутриматочной инсеминацией выполняли сочетание гистероскопии и эхогистеросальпингографии (HyCoSy), и у пациенток после одной только гистероскопии, а также оценить безопасность и клиническую ценность комбинированной процедуры в диагностике и лечении бесплодия.

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических данных 385 пациенток, которым в период с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2022 года в больнице Третьего Пекинского университета выполняли гистероскопию, а в последующие 6 месяцев — первый цикл внутриматочной инсеминации донорской спермой. Исходы беременности сравнивали в группе сочетания гистероскопии с четырёхмерной эхогистеросальпингографией (группа «гистероскопия + 4D-HyCoSy») и в группе одной только гистероскопии. Для анализа факторов, влияющих на исходы беременности после внутриматочной инсеминации донорской спермой, использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Клиническая беременность наступила у 79 из 385 пациенток. Частота клинической беременности в группе «гистероскопия + 4D-HyCoSy» составила 24,9% (53/213), частота живорождения — 21,1% (45/213); оба показателя были значимо выше, чем в группе гистероскопии — 15,1% (26/172) и 12,8% (22/172) соответственно (во всех случаях p<0,05). Значимых различий в проходимости маточных труб между группами не выявлено (p>0,05), однако интервал между оценкой проходимости маточных труб и внутриматочной инсеминацией в группе гистероскопии был значительно больше, чем в группе «гистероскопия + 4D-HyCoSy» (медиана — 4,0 против 2,0 месяца; p<0,001). По данным многомерного анализа, двукратная инсеминация значимо повышала вероятность клинической беременности по сравнению с однократной (отношение шансов 2,42; 95% ДИ 1,02–5,72; p=0,044). Интервал между оценкой проходимости маточных труб и внутриматочной инсеминацией более 6 месяцев был фактором риска снижения вероятности клинической беременности (отношение шансов 0,35; 95% ДИ 0,14–0,92; p=0,047). При этом ни интервал между гистероскопией и внутриматочной инсеминацией, ни результаты гистероскопии, ни патоморфологические диагнозы значимо не влияли на частоту клинической беременности (во всех случаях p>0,05).

Выводы: Сочетание гистероскопии и эхогистеросальпингографии — безопасный и эффективный метод оценки репродуктивного потенциала у пациенток с бесплодием, повышающий частоту клинической беременности и живорождения в циклах внутриматочной инсеминации. Гистероскопию рекомендуется выполнять пациенткам с подозрением на патологию эндометрия или внутриматочные структурные изменения. Если оценка проходимости маточных труб ранее не проводилась или с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев, можно рассмотреть сочетание гистероскопии и эхогистеросальпингографии для повышения вероятности клинической беременности.