Эффективность пероральной и трансдермальной терапии эстрогенами в отношении сердечно-сосудистых показателей и липидного профиля у женщин после менопаузы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований

Значимость: Менопауза сопровождается значительными физиологическими изменениями, в том числе сердечно-сосудистыми и гормональными. Терапия эстрогенами — важный метод лечения симптомов менопаузы и профилактики отдалённых осложнений. Для оптимального выбора тактики лечения необходимо понимать различия между путями введения эстрогенов.

Цель: Сравнить пероральное и трансдермальное применение эстрогенов у женщин после менопаузы и оценить изменения относительно исходного уровня основных сердечно-сосудистых и липидных показателей: систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровней общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности и триглицеридов.

Методы: В базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и ClinicalTrials.gov искали рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивали пероральную и трансдермальную терапию эстрогенами у женщин после менопаузы. Объединённые разности средних (РС) и 95% доверительные интервалы (ДИ) оценивали с помощью модели случайных эффектов. Статистический анализ выполняли в программе R версии 4.3.2.

Результаты: В анализ включили восемь рандомизированных клинических исследований с участием 885 женщин. Пероральную терапию эстрогенами получали 453 участницы (51,2%). По сравнению с трансдермальной терапией у получавших эстрогены внутрь среднее изменение уровня липопротеинов высокой плотности было больше (РС = 3,48 мг/дл; 95% ДИ 1,54–5,43; P < 0,01); одновременно у них значительно сильнее повышался уровень триглицеридов (РС = 19,82; 95% ДИ 6,85–32,78; P < 0,01). Значимых различий в изменениях систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности относительно исходного уровня не выявлено.

Выводы: По сравнению с трансдермальной терапией пероральный приём эстрогенов у женщин после менопаузы был связан с более выраженным повышением уровня липопротеинов высокой плотности, но также и с более выраженным повышением уровня триглицеридов. Это указывает на необходимость индивидуального выбора пути введения с учётом исходных гормональных и метаболических показателей пациентки, в особенности липидного профиля.