Семаглутид снижает частоту сердечно-сосудистых событий при сахарном диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ, подчеркивающий дополнительные преимущества при хронической болезни почек

Введение: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) непропорционально часто развиваются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП). Несмотря на доказанные кардиометаболические эффекты семаглутида, его влияние на различные сердечно-сосудистые исходы и эффективность в подгруппах высокого риска с ХБП изучены недостаточно.

Методы: Проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и Web of Science (по сентябрь 2025 года) для выявления рандомизированных и обсервационных исследований, в которых сравнивали пероральный семаглутид с плацебо у пациентов с СД2. Синтез данных проводился с использованием отношений рисков (ОР) и средних разностей (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В 17 исследований было включено 40 632 пациента. Семаглутид значимо снижал риск сердечно-сосудистой смерти на 23% [ОР 0,77; 95% ДИ (0,68; 0,88)], больших сердечно-сосудистых событий (MACE) на 18% [ОР 0,82; 95% ДИ (0,75; 0,90)], расширенного показателя MACE на 22% [ОР 0,78; 95% ДИ (0,70; 0,85)], нефатального инфаркта миокарда на 18% [ОР 0,82; 95% ДИ (0,68; 0,92)] и нефатального инсульта на 32% [ОР 0,68; 95% ДИ (0,56; 0,83)]. Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений было наиболее выраженным у пациентов с СД2 и ХБП (снижение на 24–37% против 13–35% у пациентов только с СД2 или сочетанием СД2 и ССЗ). Семаглутид также значимо улучшал модифицируемые факторы риска: систолическое и диастолическое артериальное давление (САД/ДАД) снизилось на 8,02/3,71 мм рт. ст., уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — на 12,62 мг/дл, а уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) повысился на 1,44 мг/дл. Однако препарат не оказал значимого влияния на расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и соотношение альбумина к креатинину в моче (САК).

Выводы: Семаглутид обеспечивает надежную сердечно-сосудистую защиту при СД2, при этом максимальная польза наблюдается у пациентов с сопутствующей ХБП. Препарат демонстрирует комплексное преимущество, воздействуя одновременно на несколько факторов риска, включая артериальное давление и липидный профиль. Данный анализ является первой работой, обобщившей данные по подгруппам с ХБП, что обосновывает приоритетное назначение семаглутида пациентам с СД2 и поражением почек.