Персонализация терапии кетамином: предикторы ответа на внутривенное введение кетамина и интраназальный эскетамин в реальной клинической практике при резистентной к лечению депрессии

Введение: Резистентная к лечению депрессия (РЛД) представляет серьёзную клиническую проблему и нередко требует альтернативных методов лечения, таких как внутривенное введение кетамина или интраназальное применение эскетамина. В этом исследовании сравнивали эффективность этих методов и оценивали предикторы ответа на лечение, включая профиль сопутствующих заболеваний, число ранее неэффективных курсов антидепрессивной терапии, возраст и пол.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 200 взрослых пациентов с РЛД, получавших внутривенный кетамин (медиана — 6 инфузий) или интраназальный эскетамин (медиана — 8 сеансов) в специализированной клинике. Тяжесть депрессии оценивали исходно и после курса острого лечения по шкале оценки депрессии Монтгомери—Осберга (MADRS) и опроснику здоровья пациента-9 (PHQ-9). В многофакторном анализе оценивали влияние метода лечения, психических сопутствующих расстройств (отсутствие, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности (ПРЛ), несколько расстройств), числа неэффективных курсов медикаментозной терапии, возраста и пола на результаты лечения.

Результаты: Оба метода лечения приводили к значимому уменьшению выраженности симптомов депрессии (среднее изменение по MADRS: −8,9; по PHQ-9: −4; p < 0,0001). При внутривенном введении кетамина снижение балла MADRS было более выраженным, чем при применении эскетамина (средняя разница — около 5 баллов; p = 0,03), особенно у пациентов с высокой резистентностью к лечению. Профиль сопутствующих расстройств был значимым модификатором эффекта: наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов без сопутствующих расстройств (снижение балла MADRS на 22,0), а у пациентов с ПРЛ ответ был минимальным (снижение на 3,7 балла). Пол в некоторой степени влиял на результаты по MADRS: у мужчин улучшение было более выраженным, чем у женщин (p = 0,03), однако по оценке пациентов согласно PHQ-9 различий между полами не выявлено (p = 0,45). Возраст пациентов на результаты не влиял.

Выводы: Внутривенное введение кетамина может оказывать более выраженный антидепрессивный эффект, чем применение эскетамина, особенно у пациентов с высокой резистентностью к лечению. Однако сопутствующие психические расстройства, особенно ПРЛ, ослабляют эффект обоих методов. Для оптимизации результатов лечения РЛД необходим индивидуальный подход с учётом профиля сопутствующих расстройств.