Оценка и лечение хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — сложное и нередко инвалидизирующее состояние, которым страдают 15–26% женщин во всем мире. Ее определяют как боль, исходящую, как предполагается, из органов или структур малого таза и обычно сохраняющуюся более 6 месяцев; при этом она часто сопровождается неблагоприятными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями.

Хроническая тазовая боль — не одно заболевание, а симптом с множеством возможных причин, причем у большинства пациентов выявляют несколько способствующих факторов. В статье представлен обзор оценки и ведения ХТБ для акушеров-гинекологов. Мы рекомендуем подход к диагностике, основанный на системах органов, с учетом того, что любой их набор — гинекологический, гастроэнтерологический, мышечно-скелетный, урологический, неврологический и сосудистый — может быть причиной боли. Эффективное ведение включает поведенческие, медикаментозные и хирургические стратегии, подобранные с учетом предполагаемых механизмов боли у каждого пациента. Обучение пациентов физиологии боли, включая взаимодействие между периферической патологией и центральным усилением болевой чувствительности, имеет принципиальное значение. Хотя ХТБ не всегда излечима, при длительной междисциплинарной поддержке у пациентов возможны значимое и клинически важное улучшение боли, функции и качества жизни. Основой эффективного ведения являются прочный терапевтический альянс, признание переживаний пациента и его активное участие в лечении. Совместное принятие решений, согласование целей и формирование четких ожиданий способствуют длительной приверженности и улучшению функционального состояния.