Новые препараты для снижения массы тела: почему важны изменения состава тела и почему питание и физические нагрузки по-прежнему имеют первостепенное значение

Цель: Выявить пациентов, которым могут быть полезны новые препараты для снижения массы тела, и тех, кому они могут не подойти, а также помочь свести к минимуму потерю безжировой массы с помощью своевременных мер в области питания и физической активности.

Качество доказательств: Выбор методов лечения и вмешательств оценивается с использованием системы GRADE (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Качество доказательств существенно различается; оно отражено в нескольких таблицах.

Основные положения: Семаглутид и тирзепатид следует назначать людям с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с заболеваниями, связанными с весом. Может потребоваться длительное применение. У детей и подростков эти препараты доказали эффективность в снижении массы тела, однако отдалённые последствия неизвестны. Применение у пожилых людей может быть вредным. Любое снижение массы тела сопровождается потерей безжировой массы, в частности мышечной и костной ткани, поэтому особое внимание необходимо уделять питанию и физической активности. Белковые добавки помогают сохранить мышечную массу. Силовые тренировки помогают уменьшить потерю мышечной и костной ткани. Силовые и аэробные тренировки помогают предотвратить развитие остеопении при снижении массы тела, которая может способствовать преждевременной смерти. Данные наблюдательных исследований указывают на возможный вред циклических колебаний массы тела: при её повторном наборе может преимущественно накапливаться жировая ткань, а многократные циклы снижения и набора веса могут усугубить ожирение. Это особенно важно, поскольку высокая стоимость и ограниченная доступность новых препаратов для снижения массы тела приводят к частому прекращению лечения. Аналогичным образом, пациенты, принимающие препараты для небольшого снижения массы тела, после их отмены, вероятно, вернут потерянный вес или наберут больше.

Выводы: Отбор пациентов для лечения новыми препаратами против ожирения должен соответствовать критериям включения в клинические исследования; лечение необходимо сочетать с диетическими мерами и физической активностью, применявшимися в этих исследованиях. Применение препаратов в крайних возрастных группах сопряжено с проблемами из-за отсутствия долгосрочных данных. Прерывистое применение для небольшого снижения массы тела может быть вредным. Необходимы дополнительные данные.