Вариабельность менструальных циклов в зависимости от возраста, синдрома поликистозных яичников и нерегулярности циклов в первые годы после менархе: исследование женского здоровья Apple

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное заболевание, характеризующееся олигоменореей и избытком андрогенов. Естественное течение менструальных циклов у женщин с СПКЯ и/или нерегулярными циклами изучено лишь в нескольких исследованиях, большинство из которых включало небольшие и однородные по составу выборки.

Цель: Описать возрастные различия в продолжительности и регулярности менструального цикла у женщин с диагнозом СПКЯ и без него.

Дизайн исследования: В исследование включили участниц цифровой когорты США Apple Women's Health Study, давших согласие и зарегистрировавшихся в период с ноября 2019 года по март 2024 года. Участницы должны были предоставить данные о днях менструального кровотечения как минимум за 3 цикла, в течение которых они не применяли гормональные препараты, не были беременны и не кормили грудью. Продолжительность цикла оценивали в трёх взаимоисключающих группах: участницы с сообщённым диагнозом СПКЯ (группа 1 — СПКЯ), без СПКЯ, но с нерегулярными (непредсказуемыми) циклами в раннем возрасте (группа 2 — ранняя нерегулярность), а также без СПКЯ и с регулярными (предсказуемыми) циклами в раннем возрасте (группа 3 — ранняя регулярность). Наличие СПКЯ определяли по сообщению участницы о диагнозе, поставленном врачом. Раннюю нерегулярность определяли как отсутствие самостоятельного установления регулярного цикла в течение 4 лет после менархе у участниц, не сообщавших о диагнозе СПКЯ. В зависимости от возраста участниц менструальные циклы распределяли по 8 группам: младше 20 лет, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 и 50 лет и старше. Среднюю продолжительность цикла в каждой возрастной группе оценивали с помощью линейных моделей со смешанными эффектами и индивидуальными случайными свободными членами. Изменение остаточной дисперсии в этих моделях оценивали с помощью лог-линейных моделей, чтобы определить, как меняется стандартное отклонение продолжительности цикла у одной участницы (показатель нерегулярности цикла) в зависимости от возраста. Для сравнения групп рассчитывали значения p для взаимодействий.

Результаты: Проанализированы данные о 160 206 менструальных циклах у 15 586 участниц, в том числе 18 875 циклов у 1842 участниц с СПКЯ. Средний возраст при включении в исследование во всех группах составлял 33 года. Распространённость ожирения (индекс массы тела ≥30,0) составляла 62% в группе СПКЯ, 36% в группе ранней нерегулярности и 35% в группе ранней регулярности. Около 22% циклов в группе СПКЯ приходилось на участниц 30–34 лет, а 24% — на участниц 35–39 лет. Характер изменения продолжительности менструального цикла на протяжении репродуктивного периода различался между группами. По сравнению с группой 3 у участниц групп 1 и 2 средняя продолжительность цикла в раннем репродуктивном возрасте стабильно была больше; различия между группами уменьшались с возрастом до 40 лет включительно. Результаты с поправкой на ковариаты показали сходные тенденции. В группах 1 и 2 также отмечалось уменьшение нерегулярности цикла (стандартного отклонения внутри одной участницы) в возрастных группах 20–29 и 30–39 лет.

Выводы: В более молодом возрасте у женщин с СПКЯ или нерегулярными циклами в первые годы после менархе циклы были более продолжительными и нерегулярными, чем у женщин с регулярными циклами. С возрастом различия между группами уменьшались: характеристики циклов при СПКЯ и ранней нерегулярности становились более сходными с характеристиками циклов при ранней регулярности.