Робот-ассистированная или лапароскопическая пластика вентральных грыж методом внутрибрюшинной установки сетчатого имплантата (IPOM): систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с оценкой по GRADE времени операции, послеоперационных осложнений и рецидивов через 12–24 месяца

Введение: Минимально инвазивная пластика вентральных грыж значительно развилась после внедрения робот-ассистированных технологий, однако клинические преимущества робот-ассистированной пластики методом внутрибрюшинной установки сетчатого имплантата (IPOM) по сравнению с традиционной лапароскопической IPOM-пластикой остаются неясными. Роботизированные платформы обеспечивают большую подвижность инструментов, трёхмерную визуализацию и улучшенную эргономику, однако эти теоретические преимущества необходимо сопоставлять с большей продолжительностью операции и существенно более высокой стоимостью. Целью настоящего систематического обзора и метаанализа было сравнить безопасность, эффективность и клинические исходы робот-ассистированной и лапароскопической IPOM-пластики вентральных грыж.

Методы: Систематический обзор и метаанализ были проспективно зарегистрированы в PROSPERO (идентификатор CRD: CRD420251146940). Поиск проводили с момента создания баз данных до 8 сентября 2025 года в MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), Cochrane CENTRAL, Scopus, Web of Science, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP и Google Scholar. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали робот-ассистированную и лапароскопическую IPOM-пластику у взрослых с первичными или послеоперационными вентральными грыжами. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента RoB 2, а достоверность доказательств — по методологии GRADE. Метаанализы случайных эффектов выполняли с использованием Review Manager.

Результаты: В обзор включили три рандомизированных контролируемых исследования с участием 236 пациентов: 122 перенесли робот-ассистированную операцию, 114 — лапароскопическую. Робот-ассистированная пластика была связана со значительно большей продолжительностью операции (различие средних: 62,60 мин; 95% ДИ 50,23–74,98; p < 0,00001; доказательства умеренной достоверности). Значимых различий по общей частоте послеоперационных осложнений не выявлено (ОШ 1,13; 95% ДИ 0,54–2,36; доказательства низкой достоверности вследствие неточности оценки и влияния малых исследований), длительности госпитализации (различие средних: −0,02 дня; 95% ДИ от −0,32 до 0,27; доказательства низкой достоверности), частоте повторных госпитализаций (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,08–2,70; доказательства очень низкой достоверности), повторных операций (ОШ 0,30; 95% ДИ 0,03–2,92; доказательства очень низкой достоверности), перехода к открытой операции (ОШ 0,91; 95% ДИ 0,22–3,83; доказательства низкой достоверности) или рецидивов грыжи через 12–24 месяца наблюдения (ОШ 0,97; 95% ДИ 0,26–3,63; доказательства низкой достоверности).

Выводы: Согласно имеющимся рандомизированным данным, робот-ассистированная IPOM-пластика требует больше времени, чем лапароскопическая, но не демонстрирует значимых различий по краткосрочной безопасности или отдалённой эффективности. Для формирования окончательных рекомендаций необходимы более крупные и качественно выполненные рандомизированные исследования.