Робот-ассистированная герниопластика паховой грыжи по методике eTEP

Цель: Оценить осуществимость и безопасность робот-ассистированного подхода к методике тотальной внебрюшинной герниопластики с расширенным обзором (eTEP) при лечении паховых грыж, опираясь на основополагающие работы Хорхе Даеса. С распространением робот-ассистированной хирургии концепция расширенного обзора изменила подходы к пластике грыж брюшной стенки. Представлен опыт нашего центра применения принципов eTEP при робот-ассистированной герниопластике паховых грыж.

Методы: Проведён проспективный анализ данных пациентов, которым в одном медицинском учреждении с августа 2023 по август 2024 года была выполнена робот-ассистированная герниопластика паховой грыжи по методике eTEP. Собирали демографические данные и оценивали качество жизни по шкале EURA QS. Всем пациентам выполняли полное внебрюшинное выделение, включая рассечение дугообразной линии или поперечной фасции, а также формирование критического обзора миопектинеального отверстия. Пациентов с сочетанными вентральными грыжами не включали.

Результаты: Робот-ассистированная герниопластика по методике eTEP выполнена 36 пациентам. Медиана возраста составила 68 лет, медиана индекса массы тела — 25,7; 30,6% пациентов ранее перенесли операции на органах брюшной полости. Среди грыж 88,9% были первичными, 11,1% — рецидивными. Распределение по типам составило: тип 1 — 55,6%, тип 2 — 44,4%, тип 3 — 22,2%. Двустороннюю герниопластику выполнили в 5,6% случаев. Медиана продолжительности операции составила 61 мин (межквартильный интервал 49–74). Послеоперационное качество жизни достоверно улучшилось по показателям боли, ограничения активности и косметического результата (p < 0,001); наиболее выраженным было уменьшение ограничения активности. Осложнения со стороны операционной раны включали серомы у 2 пациентов. Гематом, рецидивов и тяжёлых осложнений не наблюдалось; в одном случае потребовался переход к робот-ассистированной трансабдоминальной преперитонеальной герниопластике (r-TAPP).

Выводы: Методика r-eTEP устраняет ограничения робот-ассистированной тотальной внебрюшинной герниопластики за счёт расширения внебрюшинного пространства, улучшения визуализации и повышения манёвренности инструментов. Она обеспечивает благоприятные периоперационные результаты и является перспективной, безопасной и эффективной альтернативой при лечении паховых грыж.