Снижает ли первичное ушивание дефекта прямой паховой грыжи риск раннего рецидива при лапароскопической пластике сетчатым имплантатом?

Цель: Рецидив — важное осложнение после операции по поводу паховой грыжи. При лапароскопической пластике вентральных грыж первичное ушивание дефекта снижает риск рецидива и образования серомы. Эти результаты могут быть применимы и к прямым паховым грыжам. Цель исследования — оценить, снижает ли первичное ушивание дефекта прямой паховой грыжи частоту ранних рецидивов при лапароскопической пластике сетчатым имплантатом.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование пациентов, прооперированных с августа 2016 года по февраль 2018 года. В исследование включили пациентов с прямыми паховыми грыжами, которым в плановом порядке выполнили лапароскопическую пластику сетчатым имплантатом. Если дефект прямой грыжи ушивали, использовали отдельные нерассасывающиеся швы, завязанные вне брюшной полости; затем стандартно устанавливали лёгкую сетку, закрывающую миопектинеальные отверстия. Ранним считали рецидив, возникший в течение 1 года после операции.

Результаты: Проанализированы данные о 75 прямых паховых грыжах у 53 пациентов, перенёсших операцию и наблюдавшихся не менее 1 года. Средний возраст пациентов составлял 63 года (диапазон 44–82 года); большинство были мужчинами (98,1%). По демографическим характеристикам, средней продолжительности операции и факторам риска группы значимо не различались. У 9 пациентов (16,9%) прямые паховые грыжи были рецидивными; при первичной операции по поводу грыжи всем им выполнили открытую пластику сетчатым имплантатом. Большинство операций (63 грыжи у 45 пациентов, 85%) выполнили по тотальной внебрюшинной методике (TEP). Первичное ушивание дефекта до установки сетки выполнили у 19 пациентов (35,8%) с 28 прямыми паховыми грыжами; у 34 пациентов (64,2%) с 47 грыжами дефект не ушивали. Через 1 год после операции выявлено 3 рецидива прямой паховой грыжи (6,4%), все — в группе без ушивания. В группе с ушиванием рецидивов не было, однако в этом исследовании различие не достигло статистической значимости (p = 0,289) из-за небольшого размера выборки.

Выводы: В нашем ретроспективном исследовании ушивание дефектов прямых паховых грыж при лапароскопической пластике сетчатым имплантатом сопровождалось снижением частоты ранних рецидивов. Для более надёжных выводов и возможного пересмотра подхода к лапароскопической пластике паховых грыж необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования с большим числом участников.