Часть II. Имидазолины и медикаментозный ринит: как справиться с рикошетной заложенностью носа?

Медикаментозный ринит — хроническая заложенность носа, возникающая при длительном или чрезмерном применении назальных сосудосуживающих средств, обычно используемых для устранения заложенности. Этот симптом не представляет серьёзной угрозы, но доставляет значительный дискомфорт многим пациентам с аллергическим и неаллергическим ринитом. Для облегчения симптомов пациенты применяют безрецептурные местные деконгестанты; наиболее часто действующим веществом в них служат имидазолины, которые быстро и надолго уменьшают симптомы за счёт сужения сосудов слизистой оболочки носа. При правильном применении назальные сосудосуживающие средства считаются безопасными. Однако неправильное применение и отступление от рекомендуемой частоты дозирования или максимальной продолжительности курса сначала могут вызвать острую рикошетную заложенность, а при дальнейшем использовании — медикаментозный ринит. Патофизиология и механизмы его развития изучены не полностью; их изучение осложняет то, что трудно определить, где заканчивается основное заболевание и начинается медикаментозный ринит. Он проявляется хронической заложенностью носа, которая всё слабее отвечает на сосудосуживающие средства, причём эффект длится всё меньше. Поэтому пациенты пытаются облегчить симптомы, применяя препарат чаще или в более высоких дозах, что ещё сильнее усугубляет заложенность и формирует зависимость от сосудосуживающего средства. Причины развития медикаментозного ринита неясны. Предполагаемые механизмы включают структурные, функциональные и воспалительные изменения слизистой оболочки носа, изменение чувствительности рецепторов или путей иннервации. Пока не установлено, обусловлены ли эти изменения исключительно применением производных имидазолина или связаны также с консервантами в местных назальных препаратах. Хотя существуют варианты лечения медикаментозного ринита, лучшим решением может быть профилактика. Более подробное разъяснение правил применения назальных сосудосуживающих средств, наряду с использованием препаратов без консервантов и минимально возможных доз, может снизить риск развития заболевания и уменьшить его бремя для пациентов и медицинских работников.