Сравнительная оценка сверхмалоинвазивного доступа и торакоскопической внутренней фиксации при множественных переломах рёбер и сочетанной травме грудной клетки

Цель: Сравнить влияние сверхмалоинвазивной фиксации рёбер и торакоскопической внутренней фиксации на восстановление функции лёгких и прогноз у пациентов с множественными переломами рёбер и сочетанной травмой грудной клетки.

Методы: В ретроспективный анализ включили 120 пациентов с множественными переломами рёбер, осложнёнными травмой грудной клетки, госпитализированных в больницу № 82 города Хуайань с января 2020 года по ноябрь 2024 года. В зависимости от хирургического доступа пациентов разделили на контрольную группу (n = 68), в которой выполняли торакоскопическую внутреннюю фиксацию переломов рёбер, и группу наблюдения (n = 52), в которой проводили сверхмалоинвазивную фиксацию переломов рёбер. Сравнивали ряд показателей, включая клиническую эффективность, параметры операции, частоту осложнений, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после операции, результаты исследования функции лёгких, концентрацию сывороточных маркеров воспаления и качество жизни.

Результаты: Общая эффективность лечения в группе наблюдения и контрольной группе [98,08% (51/52) против 89,71% (61/68)] статистически значимо не различалась (p = 0,146). В группе наблюдения продолжительность операции, время до экстубации, время до начала ходьбы и длительность госпитализации были статистически значимо меньше, а интраоперационная кровопотеря — ниже, чем в контрольной группе (p < 0,001). В обеих группах через 12, 24, 48 и 72 часа после операции отмечалось статистически значимое снижение баллов по ВАШ по сравнению с исходными дооперационными значениями; во все сроки показатели в группе наблюдения были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Кроме того, через 14 дней после вмешательства по сравнению с дооперационными значениями в обеих группах статистически значимо увеличивались пиковая скорость выдоха (PEF), форсированная жизненная ёмкость лёгких (FVC) и объём форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1); при этом в группе наблюдения значения были статистически значимо выше (p < 0,05). Аналогично, через 48 часов после операции концентрации С-реактивного белка (CRP), фактора некроза опухоли α (TNF-α) и интерлейкина-6 (IL-6) в обеих группах существенно повышались по сравнению с дооперационными значениями, однако в группе наблюдения оставались статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p < 0,05). Через 3 месяца после вмешательства в обеих группах по сравнению с дооперационными значениями статистически значимо улучшились показатели по всем восьми шкалам опросника качества жизни SF-36; в группе наблюдения баллы были статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Общая частота послеоперационных осложнений также существенно не различалась между группами [13,46% (7/52) против 16,18% (11/68); p = 0,680].

Выводы: По сравнению с торакоскопической внутренней фиксацией при множественных переломах рёбер, осложнённых травмой грудной клетки, сверхмалоинвазивная фиксация переломов рёбер имеет очевидные преимущества: сокращает продолжительность операции, уменьшает интраоперационную кровопотерю и ускоряет послеоперационное восстановление, а также значительно улучшает функцию лёгких и показатели воспаления.