Сравнение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы для профилактики стрессовых язв у пациентов с септическим шоком

Цель: Сравнить эффективность блокаторов H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы для профилактики стрессовых язв по частоте кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и другим клиническим исходам у госпитализированных пациентов с септическим шоком.

Дизайн: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование с взвешиванием по оценкам склонности к лечению.

Условия проведения: Исследование проведено в 220 территориально распределённых общественных и университетских больницах США.

Пациенты: Взрослые пациенты (возраст ≥ 18 лет) с септическим шоком, которым в день госпитализации начали назначать блокатор H2-гистаминовых рецепторов или ингибитор протонной помпы.

Вмешательства: Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол или лансопразол).

Оценка и основные результаты: Первичным исходом было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время госпитализации. К вторичным исходам относили внутрибольничную летальность, вентилятор-ассоциированную пневмонию, инфекцию Clostridioides difficile и длительность госпитализации. Для контроля смешивающих факторов рассчитывали оценки склонности к лечению и применяли взвешивание по обратной вероятности назначения лечения. В исследование вошли 15 102 пациента (5 492 получали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, 9 610 — ингибиторы протонной помпы); средний возраст составил 65,8 ± 14,9 года, женщины составляли 47,8%, а 58,1% пациентов во время госпитализации получали инвазивную искусственную вентиляцию лёгких. После взвешивания применение ингибиторов протонной помпы было связано с меньшей частотой кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с блокаторами H2-гистаминовых рецепторов (отношение шансов 0,78; 95% ДИ 0,64–0,96; p = 0,016). Анализ чувствительности, в котором сравнивали фамотидин с пантопразолом, подтвердил этот результат (отношение шансов 0,80; 95% ДИ 0,65–0,97; p = 0,025). Значимых различий по внутрибольничной летальности (отношение шансов 0,98; 95% ДИ 0,91–1,06; p = 0,691), вентилятор-ассоциированной пневмонии (отношение шансов 0,93; 95% ДИ 0,83–1,04; p = 0,188), инфекции Clostridioides difficile (отношение шансов 1,32; 95% ДИ 0,82–2,13; p = 0,246) или длительности госпитализации (отношение частот 1,01; 95% ДИ 0,98–1,05; p = 0,417) не выявлено.

Выводы: В этой крупной и разнообразной когорте госпитализированных взрослых пациентов с септическим шоком применение ингибиторов протонной помпы для профилактики стрессовых язв было связано со значимо меньшей частотой кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чем применение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Значимых различий по летальности, вентилятор-ассоциированной пневмонии, инфекции Clostridioides difficile или длительности госпитализации не выявлено.