Ингибиторы янус-киназ при воспалительных заболеваниях кишечника: краткие вопросы и ответы об их применении в клинической практике

Ингибиторы янус-киназ (JAK) всё шире применяются при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). В этом обзоре мы разбираем практические вопросы применения ингибиторов JAK при ВЗК и даём краткие и чёткие ответы. Для выявления исследований, посвящённых роли ингибиторов JAK при ВЗК, был проведён поиск литературы. Основные выводы представлены ниже. При язвенном колите упадацитиниб показал более высокую эффективность, чем другие ингибиторы JAK, однако этот вывод необходимо подтвердить в рандомизированных исследованиях. Продление индукционного курса может быть полезно пациентам с частичным ответом. Данные реальной клинической практики подтверждают возможность применения ингибиторов JAK у детей и пожилых пациентов с ВЗК. Эффективность ингибиторов JAK, по-видимому, не зависит от индекса массы тела. При остром тяжёлом язвенном колите применение ингибиторов JAK может позволить избежать колэктомии у значительной доли пациентов. Прерывать терапию следует с осторожностью, поскольку поддерживающее лечение, по-видимому, необходимо для сохранения ремиссии. Повторное повышение дозы позволяет восстановить ответ более чем у половины пациентов с утратой эффекта. Переход с одного ингибитора JAK на другой, особенно с тофацитиниба на упадацитиниб, может быть эффективной стратегией. Упадацитиниб представляется перспективным средством для лечения рефрактерной свищевой болезни Крона с перианальными свищами. Ингибиторы JAK также могут применяться при рефрактерном паучите. Комбинированная терапия ингибиторами JAK и биологическими препаратами может быть полезна при рефрактерных ВЗК, однако необходимы дополнительные исследования. Ингибиторы JAK, по-видимому, эффективны при некоторых кожных внекишечных проявлениях. Перед началом лечения рекомендуется обследование на латентную туберкулёзную инфекцию. Ингибиторы JAK вызывают обратимое дозозависимое повышение уровня холестерина; убедительных данных о явном влиянии этого эффекта на сердечно-сосудистый риск нет, однако рекомендуется контролировать липидный профиль. Применение препаратов при беременности не рекомендуется из-за потенциальных рисков, а грудное вскармливание противопоказано, поскольку препараты выделяются с грудным молоком.