Размышления об хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — широко распространённые, хронические и гетерогенные заболевания, значительно ухудшающие качество жизни пациентов. Нарушение антирефлюксного барьера, включающего нижний пищеводный сфинктер, гастроэзофагеальный клапан-лоскут и ножки диафрагмы, — основной патофизиологический фактор, обусловливающий симптомы и осложнения. Для точной диагностики необходим комплексный мультидисциплинарный подход, включающий эзофагогастродуоденоскопию, манометрию высокого разрешения, рентгеноскопию пищевода с бариевой взвесью и амбулаторное pH-мониторирование или pH-импедансометрию для оценки анатомических дефектов, нарушений моторики и выраженности рефлюкса. У правильно отобранных пациентов с рефрактерной или осложнённой рефлюксной болезнью, а также при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы и нахождении желудка в грудной клетке лапароскопическое хирургическое лечение, включающее пластику ножек диафрагмы и фундопликацию, может восстановить антирефлюксный барьер. Фундопликация по Ниссену высокоэффективна для контроля рефлюкса, однако может сопровождаться послеоперационной дисфагией и синдромом вздутия живота вследствие скопления газа. Частичная фундопликация обеспечивает сопоставимый контроль рефлюкса при меньшей частоте нежелательных явлений, особенно у пациентов с нарушением моторики пищевода. Новые устройства, такие как LINX и RefluxStop, демонстрируют перспективность в усилении функции нижнего пищеводного сфинктера при благоприятном профиле безопасности. Целесообразность укрепления зоны пластики грыжи сетчатым имплантатом остаётся спорной из-за непредсказуемых результатов и риска осложнений. Робот-ассистированная хирургия обеспечивает более высокую техническую точность, однако пока не продемонстрировала значимого клинического превосходства над лапароскопией и обходится дороже. Применение искусственного интеллекта становится ценным дополнением на этапах предоперационного планирования, интраоперационной навигации и послеоперационного наблюдения и потенциально может повысить стандартизацию операций и улучшить их результаты.