Оценка критического периферического артериального кровотока нижних конечностей у пациентов с язвами стопы при сахарном диабете

Введение: Сахарный диабет (СД) — группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, его действия или обоих процессов. Риск развития язв стопы в течение жизни у пациентов с СД составляет 15%. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — неинвазивный метод скрининговой оценки сосудов, позволяющий выявлять поражение периферических артерий крупного калибра; его можно измерить с помощью ручного допплеровского прибора. Карманный допплеровский прибор широко используют хирурги стопы как часть комплексной оценки сосудов. Получаемые с его помощью результаты сопоставимы с результатами сосудистых лабораторий, что делает его применение важным у пациентов с язвами стопы при диабете.

Цель: Оценить критический периферический артериальный кровоток в нижних конечностях пациентов с язвами стопы при диабете и определить связь лодыжечно-плечевого индекса с тяжестью язв.

Методы: Исследование случай–контроль включало 49 пациентов с сахарным диабетом и признаками язв стопы, обратившихся в UBTH в течение года — с марта 2016 года по февраль 2017 года. В контрольную группу вошли 49 пациентов с сахарным диабетом без язв. С помощью структурированных анкет собирали социально-демографические данные (возраст, пол, масса тела, рост, уровень образования, профессия, вероисповедание, место жительства, курение и употребление алкоголя) и сведения из анамнеза (возраст на момент первичной диагностики СД, длительность заболевания, текущая медикаментозная терапия и наличие артериальной гипертензии). Оценивали цвет поражённой области стопы, периферическую пульсацию, чувствительность, степень язвы и рентгенологические изменения стопы согласно шкале тяжести диабетической стопы (DFSS). Данные анализировали с помощью программного пакета SPSS версии 20.0. Для оценки связи между категорией ЛПИ и наличием язв стопы применяли критерий хи-квадрат. Линейную связь между DFSS и ЛПИ оценивали по диаграмме рассеяния. Статистическую значимость устанавливали при P < 0,05.

Результаты: Значения DFSS варьировали от 7 до 20, среднее значение составило 11,9. Средний ЛПИ у пациентов с СД без язв стопы составлял 1,169 ± 0,225, а у пациентов с язвами — 0,944 ± 0,238. Различие между средними значениями ЛПИ в группах было статистически значимым (t = 4,807; P < 0,0001). Для оценки точности ЛПИ при выявлении язв стопы построили ROC-кривую. При пороговом значении 1,135 чувствительность ЛПИ составила 75,5%, специфичность — 63,3%. Корреляционный анализ Спирмена выявил умеренную положительную корреляцию между DFSS и ЛПИ.

Выводы: Выявлена статистически значимая положительная связь между DFSS и ЛПИ. Значения ЛПИ у пациентов с сахарным диабетом и язвами стопы статистически значимо отличались от значений у пациентов без язв. Результаты также позволяют предположить, что пациенты с СД и ЛПИ < 1,135 подвержены риску развития язв стопы.