Желудочно-кишечная реакция «трансплантат против хозяина» у детей после трансплантации стволовых клеток: анализ клинических и эндоскопических признаков с помощью номограммы

Введение: Желудочно-кишечную реакцию «трансплантат против хозяина» (ЖК-РТПХ) диагностируют при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки, полученных при эндоскопии; однако оптимальная эндоскопическая стратегия диагностики пока не определена. Цель исследования — выявить ключевые клинические симптомы, отделы желудочно-кишечного тракта и эндоскопические подходы для диагностики ЖК-РТПХ у детей.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с желудочно-кишечными симптомами после трансплантации стволовых клеток костного мозга, проходивших лечение в Шанхайском детском медицинском центре в 2018–2023 годах. На основании клинических, эндоскопических и гистопатологических характеристик с использованием однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа разработана прогностическая номограмма.

Результаты: Среди 63 пациентов у 29 была ЖК-РТПХ, у 34 — нет. ЖК-РТПХ была связана с поражением кожи (P = 0,002), диареей (P = 0,07) и примесью крови в стуле (P = 0,009). Уровень С-реактивного белка (СРБ) > 30 мг/л и язвы слизистой оболочки чаще встречались в группе без ЖК-РТПХ, чем в группе с ЖК-РТПХ (P = 0,016 и P = 0,029 соответственно). Независимыми признаками ЖК-РТПХ были поражение кожи (P = 0,035), апоптотические тельца (P = 0,030), отёк слизистой оболочки (P = 0,007) и слизистая с рисунком, напоминающим черепаший панцирь (P = 0,020). В номограмме наибольшей диагностической точностью характеризовались отёк слизистой поперечной ободочной кишки (76,2%) и рисунок, напоминающий черепаший панцирь (74,6%).

Выводы: Для диагностики ЖК-РТПХ рекомендуется сочетать гастроскопию и колоноскопию. Ключевые диагностические признаки — поражение кожи, отёк слизистой оболочки, рисунок слизистой, напоминающий черепаший панцирь, и апоптотические тельца. Разработанная номограмма помогает диагностировать ЖК-РТПХ.

Значимость: В исследовании выявлены ключевые клинические, эндоскопические и гистопатологические признаки ЖК-РТПХ у детей; особое значение имеют отёк слизистой оболочки толстой кишки и рисунок, напоминающий черепаший панцирь. Результаты подтверждают ценность сочетания гастроскопии и колоноскопии и демонстрируют возможности прогностической номограммы для оценки риска. Эти данные могут способствовать ранней и точной диагностике, своевременному выбору целевого лечения и улучшению исходов.