Оспа обезьян: эпидемиология, исходы заболевания и профилактическая вакцинация у людей с ВИЧ в условиях продолжающихся вспышек

Человеческая оспа обезьян, вызываемая вирусом оспы обезьян, — вновь возникающая вирусная зоонозная инфекция, привлекшая внимание во всем мире из-за недавних вспышек клады IIb за пределами Африки, а также продолжающихся вспышек клад Ia и Ib в Демократической Республике Конго и соседних регионах. С начала этих вспышек в 2022 году пострадали примерно 160 000 человек более чем в 100 странах. Люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ; далее — ЛЖВ) пострадали непропорционально сильно и составили около 50% всех случаев. Оспа обезьян обычно представляет собой самоограничивающееся заболевание с симптомами, сходными с натуральной оспой, продолжающееся 2–4 недели; оно может вызывать выраженную боль и значительную заболеваемость. Люди с неконтролируемой или поздней ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск тяжелого течения оспы обезьян, вторичных осложнений и худших исходов. Вакцинация противооспенной вакциной второго и третьего поколений на основе вируса вакцины стала важным инструментом профилактики оспы обезьян наряду с изменением поведения для снижения риска. Однако для применения у ЛЖВ одобрена только живая аттенуированная нереплицирующаяся вакцина третьего поколения modified vaccinia Ankara (MVA-BN [Bavarian Nordic]). Данные реальной клинической практики показывают, что две дозы MVA-BN, вводимые в рамках доконтактной профилактики, обеспечивают эффективность вакцины в диапазоне 66–90%. Кроме того, неоднократно показано, что MVA-BN имеет приемлемый профиль безопасности. Этот нарративный обзор рассматривает меняющуюся эпидемиологию, клинические проявления и исходы оспы обезьян у ЛЖВ. Мы также обобщаем данные вспышек клады IIb об эффективности и безопасности MVA-BN у ЛЖВ. Несмотря на прогресс в понимании проблемы, остаются пробелы в знаниях о том, как вакцина работает у лиц с выраженной иммуносупрессией. Кроме того, из-за недавнего характера вспышек в Демократической Республике Конго и соседних районах доступно мало данных о последствиях для ЛЖВ в контексте клад Ia и Ib. Наша цель — дать медицинским работникам, представителям сообществ и исследователям базовое представление об оспе обезьян у ЛЖВ и о роли MVA-BN в профилактике оспы обезьян в этой группе, а также обозначить области неопределенности. Эти сведения могут быть полезны при планировании будущих исследований и при разработке стратегий профилактики и ведения оспы обезьян у ЛЖВ, особенно у пациентов с поздней или неконтролируемой ВИЧ-инфекцией.