Атерогенная дислипидемия и остаточный сердечно-сосудистый риск: связь с заболеваниями сердца

Введение: У значительной доли пациентов сердечно-сосудистые события возникают даже при достижении рекомендованных целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Это явление называют остаточным сердечно-сосудистым риском.

Методы: Данные крупных исследований клинических исходов свидетельствуют о влиянии остаточного риска на бремя сердечно-сосудистых заболеваний и указывают на необходимость стратегий лечения, дополняющих снижение ХС-ЛПНП. Остаточный сердечно-сосудистый риск обусловлен различными механизмами, в том числе сохраняющейся атерогенной дислипидемией — повышением уровня липопротеинов, богатых триглицеридами, и триглицеридов, снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышением уровня аполипопротеина B (ApoB), липопротеина(а) [Lp(a)] и холестерина не-ЛПВП, а также хроническим воспалением, метаболическими нарушениями и протромботическим состоянием. Эти нарушения продолжают способствовать прогрессированию атеросклероза даже при оптимальной терапии, поэтому для снижения остаточного сердечно-сосудистого риска необходим комплексный подход.

Результаты: Основой лечения остаются изменение образа жизни и коррекция питания, включая снижение массы тела, отказ от курения и переход на средиземноморскую диету. К лекарственным средствам относятся статины, применяемые в первую очередь, а также эзетимиб и бемпедоевая кислота, которые могут дополнять снижение ХС-ЛПНП. Новые методы лечения, в том числе ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9), аполипопротеина C-III (ApoC3) и ангиопоэтиноподобного белка 3 (ANGPTL3), потенциально позволяют благоприятно изменять липидный профиль и воздействовать на отдельные компоненты атерогенной дислипидемии. Комбинированная терапия с учётом индивидуального липидного профиля может способствовать снижению остаточного сердечно-сосудистого риска.

Выводы: В этом обзоре обобщены последние данные о факторах, обусловливающих остаточный сердечно-сосудистый риск, и доступных методах лечения атерогенной дислипидемии, направленных не только на снижение ХС-ЛПНП.