Кетогенная диета подходит не всем: противопоказания, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Введение: Кетогенную диету (КД) первоначально разработали для лечения неврологических заболеваний, однако сейчас её всё чаще рассматривают как возможный метод коррекции различных метаболических нарушений. По мере расширения клинического применения возникают вопросы о безопасности и переносимости диеты, а также о том, всем ли пациентам она подходит. В этом обзоре обобщены основные противопоказания, клинические ситуации, требующие осторожности, значимые лекарственные взаимодействия и часто встречающиеся нежелательные явления, связанные с КД.

Обсуждение: К редким абсолютным противопоказаниям относятся отдельные наследственные нарушения обмена веществ, затрагивающие активность пируваткарбоксилазы, транспорт или утилизацию карнитина, пути окисления жирных кислот, а также порфирия. К относительным противопоказаниям относятся острый панкреатит, тяжёлые заболевания печени или почек, семейная гиперхолестеринемия и другие состояния, течение которых могут ухудшить метаболические изменения, вызванные КД, в том числе одновременное применение пропофола. Особая осторожность необходима при сахарном диабете 1-го или 2-го типа у пациентов, получающих некоторые сахароснижающие препараты, при артериальной гипертензии, требующей медикаментозной терапии, заболеваниях желчного пузыря или перенесённой холецистэктомии, нарушениях электролитного баланса, нарушениях сердечного ритма, беременности и грудном вскармливании, дефиците массы тела, интенсивных физических нагрузках, выраженном психосоциальном стрессе или восстановлении после операции. Рассмотрены клинически значимые взаимодействия с лекарственными препаратами, в том числе с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), метформином, агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), инсулином и производными сульфонилмочевины, противоэпилептическими препаратами, диуретиками, липофильными препаратами и кортикостероидами. Наиболее часто сообщалось о преходящих симптомах «кето-гриппа» (утомляемость, головная боль, тошнота), желудочно-кишечных расстройствах, полиурии и гипогликемии.

Выводы: КД обладает терапевтическим потенциалом при широком спектре метаболических и неврологических заболеваний, однако подходит не для всех клинических ситуаций. Знание противопоказаний, состояний, требующих особой осторожности, и возможных лекарственных взаимодействий позволяет более обоснованно и безопасно отбирать пациентов и вести их лечение. В этом обзоре кратко, но всесторонне обобщены данные, которые помогут врачам и исследователям рационально и эффективно применять кетогенную диету в клинической практике и научных исследованиях.