Реабилитация по протоколу, ориентированному на активацию донорского нерва (DAFRA), после нейротизации у детей с родовой травмой плечевого сплетения: серия клинических случаев

Введение: Нейротизация всё чаще применяется для восстановления функции верхней конечности у младенцев и детей раннего возраста с родовой травмой плечевого сплетения (BPBI). Однако стандартизированные специализированные протоколы реабилитации для детей по-прежнему отсутствуют. Подходы, разработанные для взрослых, часто не соответствуют уровню развития ребёнка, а отсутствие адаптированной реабилитации может способствовать высокой частоте неудач, особенно при сложных видах нейротизации.

Цель: Представить структурированный, основанный на достижении последовательных двигательных этапов протокол реабилитации для младенцев и детей раннего возраста, перенёсших нейротизацию по поводу BPBI, адаптированный из протокола реабилитации, ориентированного на активацию донорского нерва (DAFRA), и оценить функциональные исходы в серии клинических случаев.

Дизайн исследования: Терапевтическое исследование, серия клинических случаев.

Методы: После одобрения локальным этическим комитетом в исследование включали младенцев и детей раннего возраста, которым в одном медицинском учреждении выполняли нейротизацию по поводу BPBI. Оперативные вмешательства включали нейротизацию добавочного нерва к надлопаточному нерву (SAN-SSN), грудного нерва к подмышечному нерву (MPN-AxN), фасцикула локтевого нерва к ветви мышечно-кожного нерва (операция Оберлина), а также двойную фасцикулярную нейротизацию. У всех пациентов применяли трёхфазный протокол реабилитации, предусматривающий переобучение мышц донора и реципиента с помощью функциональных игровых занятий, совместной активации и участия лиц, осуществляющих уход. Исходы оценивали по шкале активных движений (Active Movement Scale, AMS).

Результаты: Нейротизация добавочного нерва к надлопаточному нерву была выполнена 14 пациентам; средний возраст на момент операции составлял 7,0 месяца. Полную наружную ротацию против силы тяжести (AMS 7) достигли 71,4% пациентов. Нейротизацию грудного нерва к подмышечному нерву выполнили 21 пациенту в среднем возрасте 8,9 месяца; отмечено значимое улучшение отведения (медиана AMS 5; межквартильный размах 3–6) и сгибания (медиана AMS 6; межквартильный размах 5–6; для обоих показателей p < 0,001). Двойную фасцикулярную нейротизацию для восстановления сгибания в локтевом суставе выполнили 13 пациентам в среднем возрасте 10,1 месяца; наблюдалось значимое улучшение сгибания в локтевом суставе (медиана AMS 6; межквартильный размах 6–7) и супинации предплечья (медиана AMS 5; межквартильный размах 3–7; для обоих показателей p = 0,002). Мышечная сила двуглавой мышцы плеча увеличилась с медианы 0 баллов по шкале MRC (межквартильный размах 0–1) до операции до 4 баллов (межквартильный размах 3–5) после операции (p = 0,002). Клинически значимое восстановление сгибания в локтевом суставе отмечено у 100% пациентов, супинации — у 62%, силы двуглавой мышцы плеча — у 70%.

Выводы: Структурированный протокол DAFRA, основанный на достижении последовательных двигательных этапов и включающий игровые занятия, обеспечивает многообещающие результаты у младенцев и детей раннего возраста после нейротизации по поводу BPBI. Реабилитация, соответствующая уровню развития ребёнка, может снизить частоту неудач и способствовать более широкому внедрению специализированных педиатрических протоколов.