Шовные материалы с насечками при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: каковы доказательства?

Введение: Шовные материалы с насечками позволяют выполнять непрерывную круропластику без завязывания узлов и всё чаще применяются при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальных грыж. Несмотря на широкое распространение, данные об исходах их применения именно в области пищеводного отверстия диафрагмы ограничены, а использование на диафрагме не относится к зарегистрированным показаниям.

Методы: Проведён систематический поиск в базах PubMed и MEDLINE с момента их создания по август 2025 года. В анализ включали исследования лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальных грыж у взрослых с применением шовных материалов с насечками. Извлекали данные о хирургическом доступе, использовании сетчатого имплантата, продолжительности операции, частоте рецидивов и периоперационных исходах. Для выявления связанных с устройствами нежелательных явлений изучена база FDA MAUDE за период с 2010 по 2025 год.

Результаты: Критериям включения соответствовали пять исследований (n=741). В лапароскопических сравнительных исследованиях шовные материалы с насечками сокращали время наложения отдельного шва по сравнению с узловыми швами шёлком, однако общая продолжительность ушивания значимо не различалась. В объединённом анализе четырёх сравнительных исследований взвешенная разница продолжительности операции составила +12,8 мин (95% ДИ от −4,3 до 29,8; p=0,14; I²=40%). Результаты отдельных серий различались: при армировании сетчатым имплантатом продолжительность операции увеличивалась, но не при отказе от использования сетки (p=0,45). В одном исследовании круропластика шовным материалом с насечками в сочетании с армированием биосинтетической сеткой значимо снижала частоту анатомического рецидива через ≥1 года по сравнению с ушиванием только шовным материалом с насечками (24,7% против 44,9%; разница рисков −20,3%, 95% ДИ от −33,7 до −7,0), а также частоту симптоматического рецидива (17,2% против 42,2%; p=0,003). Анализ пострегистрационных данных базы FDA MAUDE за 2010–2025 годы выявил только два нежелательных явления, специфичных для области пищеводного отверстия диафрагмы и связанных с шовными материалами с насечками, хотя вероятна неполная регистрация таких случаев.

Выводы: Шовные материалы с насечками при круропластике могут ускорять выполнение вмешательства и, в сочетании с сетчатым имплантатом, снижать частоту рецидивов при крупных грыжах. Однако имеющиеся доказательства немногочисленны, неоднородны и основаны преимущественно на ретроспективных сериях. Поскольку применение на диафрагме не относится к зарегистрированным показаниям, необходимы проспективные исследования со стандартизированными критериями рецидива для уточнения безопасности и долгосрочной эффективности.