Измерение и ведение артериального давления у взрослых в периоперационном периоде: обновлённые рекомендации Ассоциации анестезиологов и Британского и Ирландского общества гипертензии

Введение: Поддержание стабильного артериального давления во время операции — одна из ключевых обязанностей анестезиолога. Отмена и возобновление гипотензивной терапии в периоперационном периоде, общая анестезия, нейроаксиальные и регионарные методы анестезии могут вызывать значительные колебания артериального давления, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. После выхода первой редакции этих рекомендаций появились новые данные о ведении пациентов в периоперационном периоде, однако некоторые аспекты по-прежнему не стандартизированы.

Методы: Плановое обновление рекомендаций 2016 года Ассоциации анестезиологов и Британского общества гипертензии «Измерение артериального давления у взрослых и ведение артериальной гипертензии перед плановой операцией». Была сформирована экспертная рабочая группа. Для разработки рекомендаций провели целенаправленный обзор литературы, за которым последовал модифицированный дельфийский процесс.

Результаты: Представлены рекомендации по ведению артериального давления в периоперационном периоде — от принятия решения об операции до 30 дней после неё — у взрослых, которым планируется хирургическое вмешательство, за исключением кардиоторакальных, акушерских и эндокринных операций. В них рассматриваются сроки и методы измерения артериального давления, пороговые значения, при которых плановую операцию следует отложить, а также периоперационное ведение артериального давления. Ключевые рекомендации включают следующие положения: специализированные медицинские службы должны принимать направления пациентов, если за последние 12 месяцев в документации указано офисное артериальное давление <160/100 мм рт. ст. либо амбулаторное или домашнее артериальное давление <155/95 мм рт. ст.; пациенты, пришедшие на предоперационную оценку без документально подтверждённой нормотензии в первичном звене, могут быть допущены к плановой операции при офисном артериальном давлении <180/120 мм рт. ст. либо амбулаторном или домашнем артериальном давлении <175/115 мм рт. ст.

Выводы: Ведение артериальной гипертензии в периоперационном периоде требует взвешенного подхода, учитывающего как непосредственные периоперационные риски, так и отдалённое сердечно-сосудистое здоровье. Для минимизации противоречивых рекомендаций и обеспечения безопасного исхода операции необходима чёткая коммуникация между специалистами первичного звена, больничными подразделениями и пациентами.