Физическая работоспособность после снижения массы тела, достигнутого с помощью диеты: физические упражнения и монотерапия агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или их комбинация — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования у взрослых с ожирением

Введение: Ожирение связано со снижением физической работоспособности, включая функциональную физическую работоспособность и кардиореспираторную выносливость, которые влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и смертность.

Цель: Оценить эффективность программы физических упражнений умеренной и высокой интенсивности и терапии агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, применяемых по отдельности или в комбинации в период поддержания массы тела, с точки зрения физической работоспособности.

Методы: Проведён вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования с участием 193 взрослых с ожирением в возрасте 18–65 лет, индексом массы тела 32–43 кг/м² и без сахарного диабета. Все участники завершили 8-недельную низкокалорийную диету, после чего были рандомизированы в соотношении 1:1:1:1 в четыре группы: физические упражнения и плацебо; лираглутид в дозе 3 мг один раз в сутки и обычная физическая активность; комбинация физических упражнений и лираглутида; плацебо и обычная физическая активность. Программа физических упражнений включала групповые занятия (интервальную езду на велотренажёрах в помещении с последующей круговой тренировкой) и индивидуальные занятия умеренной и высокой интенсивности; программа была разработана с учётом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по физической активности для поддержания здоровья. Соблюдение режима тренировок оценивали с помощью спортивных часов и пульсометров. Ключевыми вторичными конечными точками, связанными с физической работоспособностью, были изменения от момента рандомизации до завершения лечения (0–52-я недели) по следующим показателям: 1) функциональная физическая работоспособность — время подъёма и спуска по лестнице из 11 ступеней, выполненных дважды; 2) кардиореспираторная выносливость — пиковое потребление кислорода, нормированное на безжировую массу тела; 3) мышечная сила — пиковый изометрический крутящий момент разгибателей колена.

Результаты: Участники, рандомизированные в группы физических упражнений, выполняли в среднем 2,65 занятия в неделю общей продолжительностью 116 мин в неделю при нагрузке 79% от максимальной частоты сердечных сокращений; значимых различий между получавшими плацебо и лираглутид не было. По сравнению с монотерапией лираглутидом комбинированное лечение сократило время выполнения теста с подъёмом по лестнице на 1,2 с (95% доверительный интервал 0,6–1,9), что соответствовало улучшению на 8,6%, и повысило пиковое потребление кислорода на 3,0 мл/мин/кг безжировой массы тела (95% доверительный интервал 0,5–5,5). Физические упражнения в отсутствие лираглутида обеспечивали сходные преимущества, тогда как монотерапия лираглутидом не улучшала физическую работоспособность. По сравнению с плацебо (−7,8%) относительная мышечная сила была выше в группах физических упражнений (−0,4%), лираглутида (+1,0%) и комбинированного лечения (+3,3%), что объяснялось меньшей массой тела при сохранении абсолютной мышечной силы.

Выводы: Комбинация структурированной программы физических упражнений с фармакотерапией ожирения на основе агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 обеспечивала клинически значимое улучшение функциональной физической работоспособности и кардиореспираторной выносливости, в отличие от одной только фармакотерапии.

Регистрация клинического исследования: EudraCT: 2015-005585-32; ClinicalTrials.gov: NCT04122716.