Паллиативная пластика вентральной грыжи с использованием сетчатого имплантата в положении onlay и антибиотиксодержащих гранул у пациентов высокого риска

Введение: Существует множество хорошо описанных подходов к лечению симптомных вентральных грыж, однако значительная часть пациентов имеет ограниченные возможности для выполнения долговечной пластики вентральной грыжи при приемлемом риске инфекции и рецидива. Основываясь на данных ортопедической литературы, мы изменили подход к этой клинической проблеме и разработали тактику паллиативной пластики вентральной грыжи. Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев паллиативной пластики вентральной грыжи за 2017–2019 годы. Результаты: В исследование включили 43 пациента; преобладали женщины — 24 (58,6%). Средний возраст составил 61,5 ± 11,5 года. Средний индекс массы тела — 38,1 кг/м² (межквартильный размах 25,4–62). У 28 пациентов (65,1%) в анамнезе имелась инфекция послеоперационной раны или сетчатого имплантата. Неотложную пластику выполнили 14 пациентам. Полипропиленовый сетчатый имплантат установили 26 пациентам, остальным имплантировали биопротезную или рассасывающуюся сетку. Средняя площадь имплантированной сетки составила 561 см². Наиболее частыми осложнениями со стороны послеоперационной раны были расхождение краёв кожной раны (30,2%) и образование серомы (48,8%). Рецидив грыжи возник у 4 (9,3%) пациентов; средняя продолжительность наблюдения составила 24,1 месяца (от 9 до 37 месяцев). У трёх пациентов произошёл разрыв центральной части лёгкой сетки, у одного — рецидив после имплантации биопротезной сетки; всем им впоследствии выполнили повторную пластику. Выводы: Несмотря на небольшое число пациентов, разработанная тактика паллиативной пластики вентральной грыжи обеспечивает долговечный результат при приемлемом риске рецидива и инфекции сетчатого имплантата у пациентов, которых в противном случае сочли бы неоперабельными.