Оценка новой европейской классификации риска рака эндометрия: когортное исследование

Цель: Классификация риска рака эндометрия 2025 года, разработанная Европейским обществом гинекологической онкологии (ESGO), Европейским обществом радиотерапии и онкологии (ESTRO) и Европейским обществом патологии (ESP), учитывает новые морфологические и молекулярные характеристики. Мы оценили её клиническое влияние и прогностическую эффективность в сравнении с классификацией 2021 года.

Методы: В ретроспективное одноцентровое когортное исследование включили пациенток, классифицированных по системам 2021 и 2025 годов. Для молекулярной классификации и определения экспрессии рецепторов эстрогена проводили иммуногистохимическое исследование и секвенирование POLE.

Результаты: В исследование включили 1115 пациенток, классифицированных по системам 2021 и 2025 годов; медиана периода наблюдения составила 66 месяцев (диапазон 0–136). В результате обновления 117 пациенток (10,5%) перешли в другую группу риска: у 68 (6,1%) категория риска была снижена, у 24 (2,2%) — повышена, 16 (1,4%) пациенток переведены из неопределенной категории в определенную, а 9 (0,8%) — из определенной в неопределенную. Обе системы классификации обладали прогностической значимостью (суммарное p < 0,001 по категориям). При попарном сравнении система 2025 года не выявила различий между группами высокого промежуточного и высокого риска по выживаемости без прогрессирования и опухолеспецифической выживаемости (p = 0,15 и p = 0,25 соответственно). По классификации 2021 года выживаемость без прогрессирования в группе высокого промежуточного риска была выше, чем в группе высокого риска (p = 0,026), однако различий по опухолеспецифической выживаемости не было (p = 0,06). Отрицательная экспрессия рецепторов эстрогена, влияющая на оценку риска при локализованных карциномах низкой степени злокачественности без специфического молекулярного профиля, встречалась редко: отрицательный результат выявлен у 4 (1,3%) пациенток, положительный — у 307 (98,7%). Частота поражения лимфатических узлов (стадии IIIC1i–IIIC2ii) различалась в зависимости от молекулярной категории опухоли: 3,0% при ультрамутированном варианте POLE, 8,7% при дефиците системы репарации неспаренных оснований, 5,0% при карциномах без специфического молекулярного профиля низкой степени злокачественности с положительной экспрессией рецепторов эстрогена, 13,0% при карциномах без специфического молекулярного профиля высокой степени злокачественности или с отрицательной экспрессией рецепторов эстрогена и 16,5% при опухолях с нарушением p53 (p < 0,001).

Выводы: Согласно классификации ESGO–ESTRO–ESP 2025 года, примерно у одной десятой пациенток меняется категория риска, что существенно влияет на адъювантную терапию. Редкость отрицательной экспрессии рецепторов эстрогена ограничивает её значение при стратификации карцином без специфического молекулярного профиля. Различия в частоте поражения лимфатических узлов между молекулярными категориями опухолей открывают возможности для индивидуализации хирургического стадирования.