Практические рекомендации Японского общества колопроктологии по лечению недержания кала, 2024 год (пересмотренное второе издание)

В 2024 году в Японии было опубликовано второе издание практических рекомендаций Японского общества колопроктологии (JSCP) по лечению недержания кала, после чего вышла их англоязычная версия. Это первая существенная редакция рекомендаций за 7 лет после публикации первого издания. Подготовка второго издания заняла 3 года; ниже представлены его общая характеристика и ключевые особенности.

Рекомендации начинаются с клинического алгоритма, описывающего общий подход к диагностике и лечению. Существенным обновлением стало включение анальных и вагинальных устройств для удержания стула, которые теперь рассматриваются как один из методов консервативной терапии в рамках клинических исследований. В главе I-B («Эпидемиология») впервые приведены данные о распространённости анального недержания: среди населения Японии со средним возрастом 35 лет оно выявлено у 15,5% мужчин и 42,7% женщин. В главе II («Диагностика») впервые обсуждается применение дневника стула для оценки состояния пациента. Кроме того, подробно описана методика оценки при пальцевом ректальном исследовании. Добавлен новый раздел о дерматите, ассоциированном с недержанием (IAD), включая факторы риска и методы оценки.

В главе III («Диагностические исследования») расширено описание ранее рекомендованных методов диагностики; впервые подробно представлены методы ультразвукового исследования — эндоанальное, трансперинеальное и трансвагинальное. В главе IV («Лечение») изложены стратегии консервативной терапии, включая рекомендации по питанию, обучению навыкам дефекации и уходу при недержании кала. Лекарственная терапия подробно описана с разбивкой по классам препаратов. Тренировку мышц тазового дна, биологическую обратную связь и трансанальное орошение кишечника относят к «специализированным методам консервативной терапии» и рассматривают подробно.

В разделе хирургического лечения появился новый клинический вопрос, посвящённый послеродовому недержанию кала. При наличии повреждения сфинктера, подлежащего хирургическому восстановлению, рекомендуется раннее направление пациентки в специализированный центр; если повреждение не выявлено, допустимо наблюдение в течение 1 года. Другой новый клинический вопрос касается способа родоразрешения при последующих беременностях после акушерских повреждений анального сфинктера (OASIS). Подчёркивается необходимость оценить тяжесть недержания кала, функцию и целостность анального сфинктера до принятия клинического решения. Формирование стомы подробно описано как один из вариантов хирургического лечения, включая его влияние на улучшение качества жизни после операции. Впервые в качестве нового хирургического метода представлена регенеративная терапия анального сфинктера; сообщается о многообещающих отдалённых результатах исследований по трансплантации аутологичных культивированных миобластов во внешний анальный сфинктер.

Наконец, в главе V подробно рассмотрены особые клинические ситуации, включая недержание кала при неврологических и спинальных заболеваниях, деменции, старческой астении и у прикованных к постели пациентов пожилого возраста.