Перинатальные исходы после внутриутробного переливания крови при водянке плода, связанной с инфекцией, вызванной парвовирусом B19

Цель: Врожденная инфекция, вызванная парвовирусом B19 (PB19), может приводить к тяжелой анемии плода и водянке плода, при которых для спасения жизни требуется внутриутробное переливание крови. Целью исследования было выявить факторы риска неблагоприятного перинатального исхода после внутриутробного переливания крови у плодов с водянкой, обусловленной инфекцией PB19, чтобы оптимизировать тактику переливания и повысить выживаемость плода.

Методы: Проведено ретроспективное многоцентровое международное когортное исследование в девяти специализированных центрах фетальной медицины во Франции, Бельгии и Чешской Республике. В исследование включали беременных, у которых у плода была диагностирована водянка вследствие инфекции PB19 и которым в период с января 2014 года по май 2024 года выполнили как минимум одно внутриутробное переливание крови по поводу тяжелой анемии плода. Анализировали клинические, демографические и процедурные данные. Основной задачей было выявление материнских, фетальных, акушерских факторов риска и факторов, связанных с внутриутробным переливанием крови, которые ассоциировались с неблагоприятным исходом для плода или новорожденного. Неблагоприятный исход определяли по комбинированному критерию, включавшему перинатальную смертность и/или тяжелые стойкие аномалии у плода, в том числе тяжелое поражение головного мозга, выявленное при последующем наблюдении. Для оценки потенциальных факторов риска использовали логистическую регрессию.

Результаты: Из 84 подходящих случаев в окончательный анализ включили 78 беременностей. Доля случаев перинатальной выживаемости без тяжелого поражения головного мозга составила 59,0% (46/78), тогда как в 41,0% случаев (32/78) исход был неблагоприятным: 20 (25,6%) случаев мертворождения, девять (11,5%) случаев прерывания беременности, один (1,3%) случай продолжения беременности несмотря на тяжелые антенатальные неврологические изменения и два (2,6%) случая смерти новорожденного. Примечательно, что более высокий уровень гемоглобина плода (>9,3 г/дл) после первого или второго внутриутробного переливания крови достоверно ассоциировался со снижением риска неблагоприятного исхода (скорректированное отношение шансов 0,6; 95% ДИ 0,4–0,8). Z-показатель длины бедренной кости <−2 ассоциировался с неблагоприятным исходом (скорректированное отношение шансов 5,4; 95% ДИ 1,3–27,0). Трансплацентарная и трансамниотическая пункция пуповины достоверно не различались по влиянию на перинатальную выживаемость.

Выводы: Внутриутробное переливание крови остается основным методом лечения тяжелой анемии плода, вызванной инфекцией PB19, однако частота перинатальных потерь остается значительной, особенно при тяжелой водянке плода. Достижение более высокого уровня гемоглобина после переливания, по-видимому, является важным фактором улучшения выживаемости плодов с водянкой, обусловленной инфекцией PB19.