Связь мультиморбидности у матери с преждевременными родами: систематический обзор и метаанализ

Введение: Преждевременные роды остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности новорождённых во всём мире. Хотя такие состояния, как сахарный диабет и артериальная гипертензия, связаны с преждевременными родами, вклад мультиморбидности, определяемой как сочетание двух или более хронических заболеваний, изучен недостаточно. Целью настоящего систематического обзора и метаанализа была оценка связи между мультиморбидностью у матери и риском преждевременных родов.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и предварительно зарегистрированы в PROSPERO (CRD420251086046). В базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и EBSCOhost проводили поиск с момента их создания по ноябрь 2025 года включительно. В обзор включали наблюдательные исследования, посвящённые связи между мультиморбидностью и преждевременными родами. Критериям включения соответствовали исследования с участием беременных, имевших два или более хронических заболевания, в сравнении с беременными без хронических заболеваний. Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы (NOS). Скорректированные относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) объединяли с использованием моделей случайных эффектов; применяли опубликованные значения ОР или преобразованные из отношений шансов (ОШ) значения ОР. Анализ проводили отдельно для различных порогов гестационного возраста: менее 37 и менее 28 недель. Дополнительный подгрупповой анализ выполняли с учётом типа преждевременных родов, дизайна исследования, размера выборки, географического региона, риска систематической ошибки, тяжести мультиморбидности, времени постановки диагноза и категории мультиморбидности. Неоднородность оценивали с помощью статистики I², а систематическую ошибку публикации — по воронкообразным диаграммам и тесту Эггера. Анализ чувствительности проводили для порогов гестационного возраста и риска систематической ошибки методом последовательного исключения отдельных исследований, а также с использованием альтернативных оценок межисследовательской дисперсии (REML, PM и DL).

Результаты: Критериям включения соответствовали 13 когортных исследований, охвативших более 3 млн беременностей. Мультиморбидность у матери была достоверно связана с повышенным риском преждевременных родов (ОР 2,04; 95% ДИ 1,61–2,59; p < 0,001). Эта связь сохранялась для родов до 37 недель (ОР 2,04; 95% ДИ 1,61–2,59). Достоверные связи также выявлены для спонтанных преждевременных родов (ОР 1,46; 95% ДИ 1,13–1,89), как в проспективных (ОР 1,70; 95% ДИ 1,29–2,24), так и в ретроспективных когортных исследованиях (ОР 2,17; 95% ДИ 1,44–3,26), а также в исследованиях с малым (ОР 1,67; 95% ДИ 1,10–2,54), средним (ОР 1,56; 95% ДИ 1,29–1,90) и большим размером выборки (ОР 2,69; 95% ДИ 1,55–4,68). Аналогичные достоверные связи выявлены в исследованиях, где мультиморбидность определяли с учётом более высокой клинической тяжести (ОР 2,44; 95% ДИ 1,33–4,47), а также в исследованиях с умеренным риском систематической ошибки (ОР 2,32; 95% ДИ 1,63–3,31). Кроме того, в исследованиях мультиморбидности, связанной с психическими расстройствами, выявлена достоверная связь с преждевременными родами (ОР 1,92; 95% ДИ 1,64–2,25); такая же связь установлена для метаболической и сердечно-сосудистой мультиморбидности (ОР 2,99; 95% ДИ 1,29–6,91) и смешанных профилей мультиморбидности (ОР 1,55; 95% ДИ 1,12–2,17). Анализы чувствительности, включая последовательное исключение отдельных исследований и применение альтернативных оценок (REML, PM и DL), подтвердили устойчивость результатов. Несмотря на сохранявшуюся высокую неоднородность результатов (I² > 80%), признаков систематической ошибки публикации по данным воронкообразных диаграмм и теста Эггера не выявлено.

Выводы: Мультиморбидность у матери связана со значительным повышением риска преждевременных родов, что подчёркивает важность комплексного ухода на этапе подготовки к беременности и во время беременности у женщин с несколькими хроническими заболеваниями. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за существенной неоднородности, различий в определениях мультиморбидности и наблюдательного дизайна включённых исследований. Для укрепления доказательной базы и уточнения причинно-следственных механизмов необходимы крупные высококачественные проспективные исследования со стандартизированными определениями мультиморбидности и преждевременных родов.

Регистрация: PROSPERO: CRD420251086046.