Двойной пилорус у пожилой женщины: описание клинического случая

Введение: Двойной пилорус, или приобретённый гастродуоденальный свищ, представляет собой редкую эндоскопическую находку, выявляемую лишь в 0,001–0,4% исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мы описываем случай острого желудочно-кишечного кровотечения, связанного с двойным пилорусом, у пожилой пациентки.

Описание клинического случая: 78-летняя женщина европеоидной расы, восстанавливавшаяся после перелома тазового кольца, была госпитализирована в реабилитационное отделение и получала далтепарин в профилактической дозе. В анамнезе отсутствовали язвенная болезнь и гастрит. Через 2 недели у пациентки появились острая слабость, дискомфорт в животе, тошнота и рвота; концентрация гемоглобина снизилась на 2,9 г/дл. При экстренной эзофагогастродуоденоскопии выявлен двойной пилорус, а биопсия подтвердила инфекцию Helicobacter pylori. Мы провели обзор опубликованных клинических наблюдений двойного пилоруса. Большинство пациентов составляли лица пожилого возраста; частыми симптомами при обращении были боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение. В описанных случаях часто отмечались применение нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов, а также инфекция Helicobacter pylori, однако качество и полнота имеющихся данных различались.

Выводы: Двойной пилорус — редкое, но клинически значимое состояние, которое может впервые выявляться при развитии осложнений, например желудочно-кишечного кровотечения. Сообщаемые связи с инфекцией H. pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов отражают наблюдаемые тенденции, а не доказанные причинно-следственные отношения, поскольку имеющиеся данные неоднородны и ограниченны. Вероятно, заболевание развивается вследствие многофакторного нарушения целостности гастродуоденальной слизистой оболочки, особенно у лиц пожилого возраста и пациентов с уязвимым состоянием здоровья.