Цервикальная интраэпителиальная неоплазия: расширяющийся спектр плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки с акцентом на морфологические и молекулярные особенности

Плоскоклеточный рак (ПКР) шейки матки классифицируют по Всемирной организации здравоохранения в зависимости от его связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ) на ВПЧ-ассоциированный (HPVA) и ВПЧ-независимый (HPVI). ВПЧ-независимые ПКР могут иметь p53 дикого типа или аномальный p53; в последнем случае в опухоли присутствует драйверное изменение гена TP53, что связано с худшей выживаемостью. Последние данные расширили спектр плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) шейки матки. В категории HPVA теперь установлено, что поражения, напоминающие себорейный кератоз, этиологически связаны с ВПЧ42 — распространённым типом ВПЧ низкого онкогенного риска. К этой же категории относится ещё одно ВПЧ-ассоциированное поражение низкого риска — папиллярная незрелая метаплазия. В последнее время были описаны потенциальные ВПЧ-независимые предшественники плоскоклеточного рака; они образуют широкий морфологический спектр и трудно диагностируются, поэтому применение исследований p16, p53 и ВПЧ является обязательным. При использовании этих дополнительных методов исследования ВПЧ-независимые SIL, подобно инвазивным опухолям, подразделяются на категории с аномальным p53 и p53 дикого типа. В двух группах выявляют различные геномные изменения, что подтверждает их неопластическую природу. В этом обзоре представлена историческая ретроспектива и подробное описание всех плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки с акцентом на новые патологические формы и предраковые поражения; также оцениваются термины, использовавшиеся в предыдущие годы, и недавно предложенные обозначения новых патологических форм. Обсуждаются ключевые клинические, кольпоскопические и морфологические признаки, дифференциальная диагностика, лечение, последующее наблюдение и прогноз. Особое внимание уделено дополнительным исследованиям, помогающим разрешить дифференциально-диагностические сложности, и их интерпретации с учётом последних научных публикаций и международных рекомендаций. Также рассматривается клиническое значение патоморфологического диагноза ВПЧ-ассоциированного и ВПЧ-независимого SIL.