Клинические рекомендации ESCMID по оценке и ведению пациентов с заявленной аллергией на антибиотики

Область применения: Аллергия на антибиотики относится к числу наиболее часто регистрируемых лекарственных аллергий в медицинской документации. Хорошо установлено, что лишь небольшая их часть — по оценкам, 5–10% — обусловлена истинной иммунологически опосредованной гиперчувствительностью. Ошибочная регистрация аллергии может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам из-за назначения неоптимальной терапии (то есть необоснованного отказа от антибиотиков первой линии), более частого применения антибиотиков широкого спектра действия и развития таких осложнений, как лекарственная токсичность. Настоящие рекомендации, разработанные Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных болезней, содержат основанные на доказательствах рекомендации по клинической оценке и ведению пациентов с заявленной аллергией на антибиотики. Они предназначены для практикующих врачей, не являющихся аллергологами, и направлены на унификацию подходов в медицинских учреждениях Европы и других регионов.

Методы: Рекомендации разработала междисциплинарная группа из 16 экспертов в области инфекционных болезней, аллергологии, фармации, педиатрии и клинической микробиологии с использованием модифицированного процесса GRADE-ADOLOPMENT. Для выявления релевантных рекомендаций проведён систематический поиск в PubMed и Trip Database за 2015–2023 годы, дополненный отдельным систематическим поиском первичных исследований за 2021–2024 годы. Включённые рекомендации оценивали с помощью Глобальной шкалы оценки AGREE. Четыре рекомендации, опубликованные в 2022 и 2023 годах, соответствовали критериям методологического качества и были включены в анализ. Группа экспертов определила и расставила приоритеты по ключевым вопросам, а релевантные данные извлекали с использованием апробированных форм системы «от доказательств к решению». Рекомендации разрабатывали посредством принятия, адаптации или формулирования новых положений в ходе итеративной работы и достижения консенсуса. Все рекомендации были окончательно утверждены после обсуждения в группе и формального голосования; консенсусом считали согласие не менее 80% членов группы.

Рекомендации: Для оценки заявленной аллергии на антибиотики рекомендуется структурированное клиническое обследование с учётом характеристик исходной реакции. Если анамнез указывает на очень низкую или низкую вероятность истинной аллергии, целесообразно непосредственно исключить аллергию из медицинской документации либо выполнить контролируемую лекарственную провокационную пробу. Поддержка оценки аллергии и рационального назначения антибиотиков призвана улучшить исходы у отдельных пациентов и способствовать достижению целей рационального применения противомикробных препаратов.