Руководство Рабочей группы по антибиотикотерапии Нидерландов (SWAB) по ведению пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики

Цель: Рациональное ведение сообщений об аллергии на антибиотики — важный аспект рационального использования антибиотиков. Рабочая группа по антибиотикотерапии Нидерландов (SWAB) создала мультидисциплинарный экспертный комитет для выработки основанных на доказательствах рекомендаций по принятию решений у постели больного при назначении антибактериальной терапии пациентам, сообщающим об аллергии на антибиотики.

Методы: Комитет по разработке руководства сформулировал 12 ключевых вопросов, большинство из которых были вопросами формата «популяция — вмешательство — сравнение — исход» и касались как детей, так и взрослых с подозрением на аллергию на антибиотики. По каждому вопросу был выполнен систематический поиск литературы и проведена оценка наилучших доступных доказательств по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Качество доказательств оценивали от очень низкого до высокого, а рекомендации формулировали в ходе структурированных обсуждений как сильные или слабые.

Результаты: Было сформулировано 60 рекомендаций при подозрении на аллергию к β-лактамным антибиотикам (БЛА) и небета-лактамным антибиотикам. Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований в этой области лежащие в основе рекомендации доказательства в основном были оценены как низкие или очень низкие. Имеющиеся данные подтверждают, что подробный аллергологический анамнез следует собирать всегда и критически оценивать. Если перекрестная аллергия между группами БЛА не ожидается из-за отсутствия молекулярного сходства боковых цепей, пациенту можно безопасно назначать альтернативный БЛА. Исключение из этого правила составляют тяжелые отсроченные реакции, при которых повторное назначение БЛА следует рассматривать только после консультации мультидисциплинарной команды.

Выводы: Накопленные научные данные в настоящее время поддерживают более либеральный подход, который лучше уравновешивает пользу лечения препаратами первой линии и обычно более узкого спектра с обоснованным отказом от антибиотиков в случае действительно высокого риска (тяжелой) аллергической реакции. В Нидерландах было разработано официальное руководство с рекомендациями по ведению пациентов при подозрении на аллергию к БЛА и часто используемым небета-лактамным антибиотикам, что существенно поддерживает рациональное использование антимикробных препаратов.