Стратегия оценки аллергии на несколько антибиотиков (MAAES): сравнительное исследование эффективности

Введение: Недостоверные записи об аллергии на несколько антибиотиков первой линии (пенициллины, цефалоспорины и сульфонамиды) ограничивают возможности оптимальной терапии. Для их исключения из медицинской документации часто требуется последовательное обследование в рамках нескольких визитов, что задерживает снятие аллергологических меток и увеличивает риск потери пациентов для последующего наблюдения.

Цель: Провести сравнительное исследование эффективности стратегии оценки аллергии на несколько антибиотиков (MAAES), сопоставив ее эффективность, безопасность и исходы, сообщаемые пациентами (PRO), с традиционным последовательным обследованием (без MAAES).

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании сравнивали однодневное тестирование на несколько антибиотиков (MAAES) с традиционным обследованием без MAAES у пациентов, имевших ≥2 низкорисковых аллергологических меток, в период с 2014 по 2024 год. Для учета исходных различий между группами и периода проведения тестирования применяли многомерную регрессию. Для коррекции систематической ошибки отбора и временных изменений использовали взвешивание по обратной вероятности назначения лечения (IPTW), а также анализ ограниченной подкогорты после 2020 года. Оценивали эффективность снятия аллергологических меток, время до их полного снятия, потерю пациентов для последующего наблюдения, повторное внесение меток, нежелательные явления (НЯ) и исходы, сообщаемые пациентами.

Результаты: Исходные характеристики групп MAAES и без MAAES различались, в частности по частоте анафилаксии на пенициллины (1,4% против 6,6%; p=0,002), ангионевротического отека (12,4% против 19,1%; p=0,049), макулопапулезной сыпи (13,1% против 24,3%; p=0,002) и неизвестного анамнеза реакций на сульфонамиды (9,5% против 3,7%; p=0,03). При использовании MAAES было снято 97,4% аллергологических меток против 79,6% при традиционном обследовании (скорректированное отношение шансов 9,41; 95% ДИ 5,22–16,95; p<0,001). Полное снятие меток при MAAES происходило быстрее (лог-ранговый χ²=42,4; p<0,001): уже при первом визите метки были сняты у 84,9% против 21,1% пациентов; разница ограниченного среднего времени до полного снятия меток составила 2,1 месяца. Результаты сохраняли устойчивость в моделях для периода после 2020 года и при использовании IPTW. При MAAES значительно реже отмечались потеря пациентов для последующего наблюдения (1,3% против 17,2%; скорректированное отношение шансов 0,06; 95% ДИ 0,03–0,13; p<0,001) и НЯ (<1% против 2,8%; скорректированное отношение шансов 0,26; 95% ДИ 0,09–0,78; p=0,02). Благоприятные исходы, сообщаемые пациентами, сохранялись; значимых различий между группами не выявлено.²

Выводы: Консолидированная стратегия обследования на аллергию к нескольким препаратам существенно повышает эффективность снятия аллергологических меток для антибиотиков первой линии при сохранении отличных показателей безопасности и благоприятных исходов, сообщаемых пациентами.