Модифицированная хирургическая тактика при доброкачественных опухолях проксимального отдела бедра: ретроспективный анализ 100 пациентов

Введение: Проксимальный отдел бедра часто поражается доброкачественными костными опухолями и опухолеподобными образованиями, которые нередко приводят к патологическим переломам и структурной нестабильности. Однако эти поражения отличаются большим разнообразием, и в некоторых случаях стандартная внутренняя фиксация не позволяет в полной мере решить хирургические задачи. В настоящее время отсутствует единое мнение об оптимальной хирургической тактике при таких состояниях. Целью настоящего исследования было оценить, может ли хирургический подход, основанный на классификации поражений, улучшить послеоперационное функциональное восстановление, а также изучить возможность сохранения сустава при выраженном разрушении его структур.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 100 пациентов, которым в период с 2020 по 2024 год выполняли хирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей проксимального отдела бедра. Опухоли классифицировали с учётом локализации и размера поражения, степени разрушения головки бедренной кости и наличия деформаций. Хирургическую тактику выбирали на основании этой классификации. Послеоперационную функцию оценивали по шкале Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Для определения влияния классификации на клинические исходы использовали байесовскую линейную регрессию и межгрупповые сравнения.

Результаты: Предложена модифицированная хирургическая тактика, предусматривающая разделение доброкачественных поражений проксимального отдела бедра на пять типов и разработку соответствующих хирургических подходов для каждого из них. Для поражений типов 1 и 2 были характерны небольшое поражение кортикального слоя и относительно стабильная структура, что позволяло выполнять кюретаж и костную пластику с внутренней фиксацией или без неё. При поражениях типов 3–5 наблюдались прогрессирующая потеря костной ткани и деформация, требовавшие ограниченной внутренней фиксации в сочетании с внешней фиксацией (LIFEF), корригирующей остеотомии или эндопротезирования (EPR). Средний возраст пациентов составил 37,3 года (диапазон 17–69 лет), средняя продолжительность наблюдения — 25,0 ± 14,9 месяца (диапазон 3–54 месяца). При последнем контрольном обследовании средний балл по шкале MSTS-93 составил 26,1 ± 1,0. Байесовский анализ выявил статистически достоверные различия послеоперационных баллов MSTS между тремя группами: поражения типов 1, 2 и «других типов» (типы 3–5). Общая частота осложнений составила 5%; наблюдались лёгкая хромота, преходящая боль и лёгкий аваскулярный некроз.

Выводы: Хирургическая тактика, основанная на классификации поражений, представляет собой практичную и эффективную систему лечения доброкачественных опухолей проксимального отдела бедра. Такой подход способствует улучшению послеоперационного функционального восстановления, позволяет сохранять сустав в тех случаях, когда это возможно, и может служить ориентиром для стандартизации хирургических решений.

Уровень доказательности: IV; ретроспективное наблюдательное исследование.