Менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы: баланс рисков и преимуществ

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и играет важную роль в профилактике потери костной массы и переломов. При начале терапии на более ранних этапах менопаузы она может оказывать благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, однако не рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на доказанные преимущества, представления о безопасности гормональной терапии долгое время формировались под влиянием опасений относительно риска рака молочной железы. Данные, накопленные за последние два десятилетия, позволили уточнить представления о риске рака молочной железы, связанном с гормональной терапией, и показали, что он зависит от состава препарата, длительности применения и индивидуальных факторов. Например, комбинированная терапия эстрогеном и прогестогеном связана с повышенным риском развития рака молочной железы, тогда как терапия только эстрогенами ассоциируется со снижением как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы. Имеет значение и выбор прогестогена: согласно данным наблюдательных исследований, профиль риска рака молочной железы у микронизированного прогестерона может быть более благоприятным, чем у некоторых синтетических прогестинов. Помимо схемы и длительности терапии, исходы также зависят от времени её начала и пути введения, что подчёркивает важность индивидуального подбора лечения. В этом описательном обзоре обобщены современные данные о преимуществах и рисках гормональной терапии с акцентом на рак молочной железы и факторы, модифицирующие риск, чтобы содействовать принятию обоснованных клинических решений при ведении пациенток в период менопаузы. Также освещены важные пробелы в доказательной базе.