Влияние гормональной терапии эндометриоза на репродуктивную микробиоту: систематический обзор

Введение: Репродуктивная микробиота играет важную роль в прогрессировании эндометриоза и фертильности у женщин с этим заболеванием. Влагалищный и эндометриальный дисбиоз всё чаще связывают с воспалением, неблагоприятными репродуктивными исходами и выраженностью симптомов. Хотя эстроген-гестагенные препараты, гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона широко применяются, их влияние на микробные сообщества изучено недостаточно. Поэтому необходимо выяснить, как гормональная терапия взаимодействует с микробиотой. Цель систематического обзора — обобщить имеющиеся данные о влиянии гормональной терапии на микробную среду репродуктивного тракта и определить возможные подходы к оптимизации ведения пациенток с эндометриозом.

Методы: Поиск публикаций и извлечение данных проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA в базах PubMed, Scopus и Google Scholar. Поисковый запрос включал термины, относящиеся к эндометриозу, гормональной терапии и репродуктивной микробиоте. Исключали исследования не на английском языке, обзоры и публикации без оригинальных данных. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I-V2. Состав и разнообразие микробиоты анализировали и обобщали качественно.

Результаты: В ходе поиска выявили 577 публикаций; критериям включения соответствовали 6 исследований. Данные, полученные методами секвенирования или культивирования, свидетельствуют о том, что гормональная терапия эндометриоза может влиять на микробиоту влагалища и эндометрия, способствуя колонизации бактериями, ассоциированными с бесплодием. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона способствовали доминированию в эндометрии потенциально патогенных бактерий, в частности Gardnerella и Streptococcaceae, а также развитию бактериального вагиноза за счёт увеличения доли промежуточной микрофлоры (оценка по шкале Nugent 4–6). Сходное влияние на влагалищную микробиоту отмечено при приёме комбинированных оральных контрацептивов: увеличивалось содержание Prevotella, Ureaplasma, Streptococcus anginosus и Streptococcus agalactiae, а также отношение Bacillota/Bacteroidota.

Выводы: Несмотря на ограничения и неоднородность включённых исследований, обзор даёт предварительное представление о возможном неблагоприятном влиянии гормональной терапии на репродуктивную микробиоту пациенток с эндометриозом. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования; полученные наблюдения могут стать основой для обсуждения оптимизации тактики ведения таких пациенток. Кроме того, выявленные факторы смешения, не учтённые в отобранных публикациях, помогут улучшить дизайн будущих исследований.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251042858, регистрационный номер PROSPERO: CRD420251042858.