Робот-ассистированная и лапароскопическая хирургия при операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: нарративный обзор современной литературы

Введение: Робот-ассистированная хирургия имеет теоретические преимущества перед лапароскопией при операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, включая трёхмерную визуализацию, повышенную точность движений и улучшенную эргономику. Однако её клиническое значение остаётся предметом дискуссий из-за большей продолжительности операций и высокой стоимости. Методы: Проведён нарративный обзор публикаций, найденных в базах данных PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library и Web of Science. В обзор включали исследования, опубликованные с января 2020 года по август 2025 года, в которых сравнивали робот-ассистированные, лапароскопические и открытые операции при заболеваниях пищевода и желудка. Критериями включения были оценка периоперационных, онкологических или отдалённых результатов у пациентов с раком желудка, раком пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Всего включено 16 исследований: 3 рандомизированных контролируемых исследования, 6 метаанализов и 7 обсервационных исследований. Результаты: При раке желудка робот-ассистированная гастрэктомия, согласно метаанализам с участием более 68 755 пациентов, сопровождалась меньшей кровопотерей, более низкой частотой конверсии, извлечением большего числа лимфатических узлов и снижением частоты осложнений при сопоставимых онкологических результатах. В ряде аспектов 3D-лапароскопия давала аналогичные результаты. При эзофагэктомии робот-ассистированный подход значительно снижал частоту лёгочных осложнений и общую заболеваемость, улучшал качество жизни по сравнению с традиционными малоинвазивными и открытыми операциями и обеспечивал более высокую частоту R0-резекций. При функциональных операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта робот-ассистированная миотомия по Геллеру сопровождалась меньшим числом перфораций и повторных вмешательств, тогда как при фундопликации и пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы результаты были сопоставимыми. Все робот-ассистированные операции были более длительными. Выводы: Робот-ассистированная хирургия обеспечивает измеримые периоперационные преимущества при операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, наиболее выраженные при эзофагэктомии. При раке желудка эти преимущества обосновывают избирательное применение робот-ассистированной техники, однако 3D-лапароскопия сокращает различия между подходами. При функциональных операциях преимущества зависят от конкретного вмешательства. Лапароскопия остаётся стандартом благодаря эффективности, доступности и меньшей стоимости. Необходимы дополнительные рандомизированные исследования с длительным наблюдением и анализом экономической эффективности.