Робот-ассистированная лапароскопическая коррекция истмоцеле: возможность хирургического лечения и рекомендации по отбору пациенток

Введение: Ниши матки (истмоцеле) — это дефекты миометрия, которые часто возникают после кесарева сечения и могут приводить к аномальным маточным кровотечениям, тазовой боли и нарушению фертильности. Робот-ассистированные хирургические подходы стали малоинвазивным вариантом лечения, однако данных об их эффективности пока недостаточно.

Цель: Оценить эффективность робот-ассистированной лапароскопической коррекции ниш матки в отношении уменьшения клинических симптомов и улучшения репродуктивных исходов.

Дизайн: Ретроспективное обсервационное исследование, проведённое в университетской клинике третичного уровня.

Методы: В исследование включили всех пациенток, которым в 2013–2023 годах была выполнена робот-ассистированная лапароскопическая коррекция ниш матки. До операции проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование и гистеросальпинго-ультрасонографию для оценки толщины остаточного миометрия (ТОМ) и морфологии ниши. Операция включала резекцию истмоцеле с последующим двухслойным ушиванием миометрия с помощью роботической системы Da Vinci®. Для оценки восстановления миометрия сравнивали показатели ТОМ до и после операции. Также оценивали исчезновение симптомов и послеоперационные репродуктивные исходы.

Результаты: За период исследования робот-ассистированная лапароскопическая коррекция была выполнена 51 пациентке. Средняя ТОМ значимо увеличилась с 1,75 ± 1,4 мм до операции до 4,9 ± 3,4 мм после операции (p < 0,001). Хотя уменьшение диаметра ниши статистически значимым не было, показатель заживления достоверно улучшился (p < 0,001). Среди симптомных пациенток, у которых удалось оценить послеоперационные симптомы (n = 28), у 20 (71,4%) отмечено полное или частичное уменьшение жалоб. Среди пациенток, планировавших беременность после операции (n = 36), беременность наступила у 26; из них 17/26 (65,4%) завершились живорождением, 1/26 (3,8%) продолжалась на момент последнего наблюдения, а исход 3/26 (11,5%) был неизвестен.ppnn

Выводы: Робот-ассистированная лапароскопическая коррекция ассоциировалась с уменьшением симптомов, связанных с нишами матки. Метод значимо увеличивает толщину миометрия и связан с благоприятными репродуктивными исходами. Для выработки стандартизированных рекомендаций по лечению и оценки долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие проспективные исследования.