Истмоцеле матки: акушерские исходы после робот-ассистированного лапароскопического ушивания

Истмоцеле, также называемое дефектом рубца после кесарева сечения или нишей, — это дефект миометрия нижнего сегмента матки, возникающий после кесарева сечения. Целью исследования было проанализировать накопленные в нашем учреждении данные после робот-ассистированного лапароскопического ушивания истмоцеле (РА-УИ), включая исходы родов и изменения размеров истмоцеле. Это было ретроспективное описание серии случаев в одном крупном третичном медицинском центре в США, где ежегодно выполняют более 2500 гинекологических операций. В исследование включили всех женщин с выявленным истмоцеле, которым в период с 9/2015 по 12/2022 выполнили РА-УИ. В анализе использовали подробный анализ медицинской документации, анализ визуализационных данных с участием специалиста по лучевой диагностике органов малого таза и послеоперационный опросник. Первичной конечной точкой были живорождения после операции. Вторичные конечные точки включали послеоперационную фертильность, рентгенологические изменения и улучшение симптомов. За период исследования РА-УИ выполнили 28 пациенткам. Из 17 пациенток, пытавшихся забеременеть, 94,1% смогли зачать после операции, включая 7 пациенток с дооперационным диагнозом первичного или вторичного бесплодия. Из них 12, продолживших беременность, достигли цели в виде живорождения (12 из 15; 80,0%). Всего после операции было 20 беременностей, завершившихся 12 живорождениями, 6 выкидышами, 1 беременностью в рубце после кесарева сечения и 1 прерыванием беременности, что соответствует частоте живорождения на одну беременность 60,0% (12 из 20). После операции статистически значимо улучшились глубина миометрия, ширина дефекта и толщина остаточного миометрия (p < 0,1). Наибольшее различие отмечено по глубине истмоцеле. Толщина остаточного миометрия увеличилась в среднем с 0,63 мм до операции до 5,13 мм после операции. Двенадцать пациенток заполнили опросник относительно симптомов и акушерских исходов. Улучшение симптомов отметили 100% пациенток, у 66,7% наблюдалось их полное исчезновение. РА-УИ приводит к уменьшению ширины и глубины дефекта и увеличению толщины остаточного миометрия при сохранении фертильности и хороших акушерских исходах; частота живорождения составила 80,0%.