Объединение разобщённых полостей: гистероскопическое лечение матки Роберта — редкой врождённой аномалии

Цель: Описать малоинвазивный гистероскопический подход к диагностике и лечению матки Роберта — редкой врождённой аномалии, при которой перегородка разделяет полость матки, образуя несообщающуюся половину. Обычно она проявляется слепым рогом матки с гематометрой на одной стороне, полостью однорогой матки на противоположной стороне и нормальной внешней формой матки.

Место проведения: Клиника цифровой гистероскопии CLASS Hysteroscopy, Фонд университетской клиники Агостино Джемелли IRCCS, Рим, Италия.

Участница: 30-летняя женщина с симптомной обструктивной аномалией мюллеровых протоков, диагностированной как матка Роберта.

Вмешательства: В рамках одномоментного гистероскопического подхода в ходе одного посещения выполнили трансвагинальное двухмерное (2D) ультразвуковое исследование с трёхмерной реконструкцией анатомии матки, а затем диагностическую гистероскопию с использованием гистероскопа диаметром 5 мм; магнитно-резонансная томография не потребовалась. Сочетание трёхмерного ультразвукового исследования и гистероскопии позволило установить окончательный диагноз матки Роберта. Затем под общей анестезией с использованием ларингеальной маски выполнили оперативную гистероскопию с биполярным мини-ректоскопом диаметром 15 Fr. Полость однорогой матки и слепой рог объединили, постепенно рассекая перегородку в поперечном направлении петлёй Коллинза под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования и формируя сообщение между полостями. Перегородку рассекли до уровня устьев маточных труб, а для увеличения полости дополнительно рассекли правую стенку матки. Затем петлёй с углом 90° удалили избыточную ткань, восстановив нормальную анатомию матки. Послеоперационное трёхмерное ультразвуковое исследование подтвердило успешное объединение полостей. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Пациентку выписали через 3 часа после операции. При контрольной гистероскопии через 35 дней полость матки имела нормальную форму.

Выводы: Матка Роберта может быть эффективно и безопасно скорректирована малоинвазивным гистероскопическим методом [1–3] с применением биполярного мини-ректоскопа диаметром 15 Fr под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Этот метод служит безопасной и эффективной альтернативой более инвазивным хирургическим вмешательствам. Для подтверждения эффективности метода и оценки отдалённых репродуктивных исходов необходимы более крупные исследования.