Пожилой материнский возраст и вспомогательные репродуктивные технологии: исходы, геномика и данные реальной клинической практики

Введение: Пожилой материнский возраст (ПМВ) и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) становятся все более распространенными и связаны с более высоким акушерским и перинатальным риском. Геномные инструменты и данные реальной клинической практики (RWD) меняют прогнозирование рисков и стратегии ведения, однако их применение в ситуации ПМВ + ВРТ остается неоднородным.

Цель: Обобщить последние данные о рисках, связанных с ПМВ и ВРТ, включить сведения из репродуктивной геномики и RWD и обсудить их значение для клинической практики и разработки рекомендаций.

Методы: Наративный обзор когортных исследований, систематических обзоров и метаанализов с дополнением целевым анализом геномных подходов: расширенного скрининга носительства, клинического секвенирования экзома, предимплантационного генетического тестирования на моногенные заболевания (ПГТ-М) и анеуплоидии (ПГТ-А), развивающегося неинвазивного ПГТ и фармакогеномики, а также инфраструктур RWD, таких как регистры, базы данных электронных медицинских карт и доверенные исследовательские среды.

Результаты: Материнский возраст ≥40 лет повышает риск выкидыша, гестационного диабета, гипертензивных расстройств, патологий плаценты, кесарева сечения, преждевременных родов, мертворождения и госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных. ВРТ независимо повышают риск преэклампсии, предлежания плаценты, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, кесарева сечения и неонатальных осложнений, в том числе при одноплодной беременности. Сочетание ПМВ и ВРТ может приводить к аддитивному или синергическому эффекту. Донорские ооциты снижают риск выкидыша, но могут повышать риск преэклампсии за счет иммунологических механизмов. Геномные технологии позволяют выявлять варианты, связанные с бесплодием, предотвращать генетические заболевания, индивидуализировать стимуляцию яичников и отбирать эмбрионы с помощью искусственного интеллекта. RWD повышают качество доказательной базы за счет включения более разнообразных популяций и проведения сравнительных и долгосрочных анализов.

Выводы: Беременности при сочетании ПМВ и ВРТ следует вести как беременности высокого риска. Интеграция геномных технологий и RWD может поддержать прогнозирование и персонализированное ведение, а также помочь в разработке urgently needed консенсусных рекомендаций.