Консенсусные рекомендации Международного общества дерматоскопии по ведению лентиго-малигны

Лентиго-малигна (ЛМ) — подтип меланомы in situ, развивающийся на хронически повреждённой солнцем коже у пожилых людей. Диагностика и лечение этого заболевания остаются сложными из-за медленного прогрессирования, частой локализации в косметически значимых зонах у физически ослабленных пациентов и склонности к субклиническому распространению за периферические границы очага. Несмотря на потенциальную возможность инвазивной трансформации, естественное течение ЛМ изучено недостаточно, а доказательные стратегии лечения именно этой формы заболевания остаются ограниченными. Цель настоящей работы — восполнить разрыв между дефицитом высококачественных доказательств и потребностью практикующих врачей в практических рекомендациях по ведению ЛМ посредством разработки рекомендаций, основанных на доказательствах и экспертном консенсусе, по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Под координацией Международного общества дерматоскопии международный междисциплинарный консорциум из 53 экспертов, включая дерматологов, дерматоонкологов, дерматохирургов, радиологов, радиотерапевтов, патоморфологов и эпидемиологов, сформулировал рекомендации на основе структурированного консенсуса, комплексного анализа современных научных данных и стандартов клинической практики. Оптимальное ведение ЛМ требует точной диагностики и индивидуального планирования лечения. Неинвазивные методы визуализации кожи, особенно дерматоскопия и рефлектансная конфокальная микроскопия, помогают в диагностике, выборе места биопсии, определении границ очага и мониторинге после лечения. Множественные частичные биопсии помогают подтвердить диагноз и исключить инвазивный рост. Полное хирургическое иссечение остаётся первым вариантом лечения. Для стандартного хирургического вмешательства нельзя рекомендовать определённую безопасную ширину отступа; при крупных или плохо отграниченных очагах предпочтительны методы с контролем краёв резекции. Наружный имиквимод и лучевая терапия являются эффективными альтернативами, если хирургическое лечение не подходит. Имиквимод может применяться в качестве первичной, адъювантной или неоадъювантной терапии. Деструктивных методов без контроля следует избегать. Необходимо регулярное клиническое наблюдение с применением методов визуализации. Для достижения оптимальных результатов критически важны ориентированный на пациента подход, совместное принятие решений и междисциплинарное взаимодействие. Эти международные консенсусные рекомендации обобщают современные лучшие подходы к ведению ЛМ и предлагают практические рекомендации, основанные на доказательствах, признавая при этом, что дальнейшие исследования могут уточнить эти выводы.