Рекомендации, основанные на практическом опыте, по диагностике и ведению меланомы ногтевого аппарата на ранней стадии

Введение: Меланома ногтевого аппарата — особая форма меланомы, чаще всего возникающая в матриксе ногтя. Рекомендаций по ведению пациентов с меланомой ногтевого аппарата, в частности на ранней стадии (in situ, стадии IA и IB), нет.

Цель: Подготовить практические рекомендации, основанные на опыте международной группы экспертов, по диагностике, дифференциальной диагностике и ведению меланомы ногтевого аппарата на ранней стадии.

Методы: На основании клинического и гистопатологического опыта, а также обширного анализа литературы авторы разработали рекомендации по ведению пациентов с поражениями, подозрительными на меланому ногтевого аппарата.

Результаты: Чаще всего заболевание проявляется продольной пигментированной полосой на ногте у взрослого человека. На долю меланомы ногтевого аппарата приходится 1,5–2,5% всех меланом у лиц европеоидной расы и до 50% — у темнокожих пациентов. Поскольку площадь поверхности ногтевого аппарата составляет менее 1% общей площади поверхности тела, матрикс ногтя можно считать зоной повышенного риска развития меланомы. Ранняя диагностика имеет решающее значение: лечение на стадии in situ или при минимальной инвазии связано с высокой частотой излечения. Дерматоскопия помогает в диагностике, однако золотым стандартом остаётся биопсия матрикса ногтя с последующим гистопатологическим исследованием. Лабораторные анализы и стандартные методы визуализации не позволяют установить диагноз, но могут помочь при планировании операции в распространённых случаях. Метод выбора — полное хирургическое иссечение. При заболевании на ранней стадии рекомендуется широкое локальное иссечение с отступом 6 мм для обычных поражений и 10 мм при наличии симптома Хатчинсона. Ампутацию, как правило, проводят только при толщине опухоли более 1 мм. Для наблюдения за возможным рецидивом рекомендуется контроль в течение 10 лет.

Выводы: Ранняя диагностика и лечение меланомы ногтевого аппарата на стадии in situ или при минимальной инвазии (IA/IB) связаны с высокой частотой излечения. При распространённом заболевании с глубокой инвазией или метастазами прогноз неблагоприятный, поэтому для улучшения исходов необходимы своевременное распознавание опухоли и лечение.