Лапароскопическое лечение эктопической беременности в печени

Цель: Продемонстрировать на видео лапароскопическое хирургическое лечение эктопической беременности в печени.

Место проведения: Операция выполнена в отделении гинекологии Шанхайской первой больницы матери и ребёнка.

Участница: Пациентка 34 лет, ранее не имевшая беременностей, поступила с аменореей сроком 5 недель и 6 дней, нерегулярными кровянистыми выделениями из влагалища в течение более чем половины месяца и болью в правом подреберье. Ранее хирургических вмешательств не было; выявить факторы высокого риска эктопической беременности не удалось.

Вмешательство: Операцию начали с осмотра органов малого таза, затем рассекли серповидную связку печени. Спайки между связкой и передней брюшной стенкой разделили с помощью биполярной электрокоагуляции. Для профилактики кровотечения и улучшения визуализации круглую связку печени клипировали и пересекли клипсой Hem-o-lok. После мобилизации спаянных тканей определили плоскость между плодным яйцом и неизменённой паренхимой печени. Образование энуклеировали по этой плоскости с помощью ультразвукового скальпеля и тупой диссекции. Препарат извлекли целиком в эндоскопическом контейнере через расширенный порт диаметром 12 мм и направили на гистологическое исследование. Исследование было освобождено от рассмотрения институциональным комитетом по этике; соответствующие документы загружены отдельно.

Выводы: В описанном случае полную лапароскопическую резекцию эктопической беременности в печени выполнили за 115 минут; расчётная кровопотеря составила 50 мл. При серийном измерении уровня ХГЧ в сыворотке крови отмечено быстрое снижение: с 146,3 МЕ/л на 4-й день до 80,2 МЕ/л на 6-й день и минимального значения 11,8 МЕ/л к 11-му дню; впоследствии результат стал отрицательным. Гистологическое исследование подтвердило диагноз [1]. Основной хирургический принцип — полное энуклеирование образования с рассечением спаек, позволяющее избежать массивного кровотечения [2]. Этот случай показывает, что лапароскопический «прямой доступ» — эффективный малоинвазивный метод лечения поверхностной резектабельной эктопической беременности в печени; для подтверждения полного разрешения необходимы тщательный послеоперационный контроль уровня β-ХГЧ и визуализирующие исследования. Видеоаннотация.