Изменение безжировой массы при терапии инкретиновыми препаратами и коррекции образа жизни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Сравнить изменение безжировой массы при лечении препаратами на основе инкретинов (агонистами рецепторов ГПП-1 и двойными агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП) и интенсивной коррекции образа жизни у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, а также установить, различается ли доля общей потери массы тела, приходящаяся на безжировую массу, при этих подходах.

Методы: Поиск проводили в базах PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL и Web of Science с момента их создания по 20 января 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования семаглутида, тирзепатида, лираглутида или вмешательств по коррекции образа жизни, в которых состав тела оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или магнитно-резонансной томографии. Двумя основными исходами были абсолютное изменение безжировой массы (кг) и доля общей потери массы тела, приходящаяся на безжировую массу. Данные объединяли с использованием моделей случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью Cochrane RoB 2, достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: Критериям включения соответствовали 20 рандомизированных контролируемых исследований с участием 15 782 человек. При лечении агонистами инкретиновых рецепторов доля потери безжировой массы от общей потери массы тела составляла 25–39%: семаглутид — 35,2% (95% ДИ 31,5–38,9), тирзепатид — 25,4% (22,8–28,0), лираглутид — 26,8% (23,1–30,5). При коррекции образа жизни доля была сопоставимой — 26,2% (24,1–28,3; p = 0,42 для сравнения), тогда как наиболее благоприятный результат наблюдался при сочетании коррекции образа жизни с силовыми тренировками — 17,5% (14,2–20,8). Неоднородность результатов была умеренной (I² = 68%). Признаков публикационного смещения не выявлено (тест Эггера, p = 0,23).

Выводы: При значительном снижении массы тела потеря безжировой массы существенна, а её доля от общей потери массы тела в целом сопоставима при фармакотерапии препаратами на основе инкретинов и коррекции образа жизни. Сохранить мышечную массу можно, включив в программы снижения массы тела силовые тренировки, достаточное потребление белка и мониторинг состава тела.