Разработка и валидация номограммы для прогнозирования риска кардиометаболической мультиморбидности у пожилых людей: данные базы NHANES

Цель: Разработать и валидировать прогностическую модель в виде номограммы для оценки риска кардиометаболической мультиморбидности (КММ) у пожилых людей, чтобы создать основу для ранней стратификации риска и клинических вмешательств. Методы: Объединены данные семи циклов обследования NHANES (2005–2018); в исследование включены 6338 человек в возрасте ≥65 лет, соответствовавших критериям включения. Для отбора характеристик, связанных с КММ, использовали регрессию LASSO, затем с помощью многофакторной логистической регрессии определили независимые факторы риска и построили модель. Дискриминационную способность модели оценивали по площади под ROC-кривой (AUC), калибровку — с помощью z-критерия Шпигельхальтера, клиническую полезность — методом анализа кривых принятия решений (DCA). Результаты: Регрессия LASSO выявила 10 характеристик; все они были подтверждены как независимые предикторы в многофакторной логистической регрессии: образование на уровне колледжа или выше (ОШ = 0,731; 95% ДИ 0,611–0,873; P = 0,001), окружность талии (ОШ = 1,026; 95% ДИ 1,021–1,030; P < 0,001), отношение дохода к уровню бедности >3 (ОШ = 0,750; 95% ДИ 0,622–0,904; P = 0,003), балл по Опроснику здоровья пациента-9 (PHQ-9) (ОШ = 1,057; 95% ДИ 1,041–1,073; P < 0,001), холестерин липопротеинов высокой плотности (ОШ = 0,682; 95% ДИ 0,585–0,796; P < 0,001), гемоглобин (ОШ = 0,884; 95% ДИ 0,847–0,922; P < 0,001), ширина распределения эритроцитов (ОШ = 1,052; 95% ДИ 1,005–1,102; P = 0,030), азот мочевины крови (ОШ = 1,104; 95% ДИ 1,079–1,130; P < 0,001), глобулин (ОШ = 1,026; 95% ДИ 1,014–1,038; P < 0,001) и общий холестерин (ОШ = 0,644; 95% ДИ 0,608–0,681; P < 0,001). AUC номограммы составила 0,735 (95% ДИ 0,723–0,748); при внутренней 10-кратной перекрёстной проверке значение AUC было сопоставимым — 0,736 (95% ДИ 0,721–0,748). Результат z-критерия Шпигельхальтера (z = −0,399; P = 0,655) свидетельствовал о хорошей калибровке. По данным DCA, чистая клиническая польза была положительной при пороговой вероятности КММ от 15 до 77%. Выводы: Номограмма обладает удовлетворительной прогностической точностью при оценке риска КММ у пожилых людей и может служить количественным инструментом для индивидуальной профилактики и контроля.