Сахарный диабет 5-го типа: дефицит β-клеток, обусловленный нарушением питания, диагностические пробелы и новые терапевтические стратегии

Исторические описания сахарного диабета, связанного с недостаточностью питания (MRDM), вновь привлекли внимание в современной дискуссии; термин «сахарный диабет 5-го типа» (T5DM) все чаще используется как унифицированная исследовательская конструкция для обозначения инсулин-дефицитного диабета, ассоциированного с недостаточным питанием в раннем возрасте. Хотя в МКБ-11 есть категории, связанные с диабетом, ассоциированным с недостаточностью питания, патофизиологическая интерпретация, диагностические границы и терапевтические следствия T5DM остаются определенными не полностью, что приводит к неодинаковому клиническому использованию этого термина. В результате многие такие пациенты по-прежнему классифицируются как худощавые больные сахарным диабетом 2-го типа и ведутся в рамках парадигмы помощи, ориентированной на ожирение. В этом нарративном обзоре обобщены имеющиеся данные, чтобы предложить концептуальную рамку, отличающую T5DM от других фенотипов диабета у худощавых пациентов, путем интеграции показателей нутритивного резерва в период развития, функциональной способности β-клеток и аутоиммунного статуса. Подчеркиваются клинические наблюдения, указывающие на то, что одних лишь описателей, основанных на размере тела, может быть недостаточно для отражения клинически значимой нутритивной гетерогенности. Также рассмотрены новые фармакологические данные, предполагающие, что ответ на агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 и стимуляторы секреции инсулина может определяться не только остаточным функциональным резервом β-клеток, но и исходным нутритивным статусом. Исходя из этого, предлагается нутритивно-интегрированная фармакометаболическая модель как рамка для генерации гипотез, в которой стандартизированная оценка нутритивного статуса рассматривается наряду с оценкой β-клеток, чтобы помочь в поисковой стратификации лечения, а не в клинических рекомендациях. Наконец, обозначены приоритеты трансляционных исследований, включая разработку согласованных основанных на консенсусе индикаторов нутритивного резерва, усовершенствование рамок фенотипической классификации и рандомизированные исследования с стратификацией по нутритивному резерву. Рассмотрение T5DM как метаболического фенотипа, обусловленного нутритивными факторами, может способствовать более целенаправленным исследовательским программам и поддержать контекстно-зависимые индивидуализированные вмешательства в популяциях, где пересекаются недостаточность питания и диабет. Международная классификация болезней, 11-го пересмотра