Вариабельность сроков овуляции и характеристик менструального цикла: анализ проспективного длительного когортного исследования

Вопрос исследования: Как различаются сроки овуляции и характеристики менструального цикла у разных женщин и у одной и той же женщины на протяжении 12 менструальных циклов?

Краткий ответ: Длина цикла и сроки овуляции значительно варьируют; на протяжении 12 циклов выраженная вариабельность наблюдается и у одной и той же женщины.

Что известно: Принято считать, что у здоровых женщин менструальные циклы регулярны, а овуляция предсказуемо происходит в середине цикла. Однако более поздние исследования выявили значительную вариабельность длины цикла и сроков овуляции. В предыдущих исследованиях изучали только длину цикла и нередко исключали циклы короче 25 или длиннее 35 дней, что ограничивало понимание естественной вариабельности. Кроме того, в них не использовали точные методы диагностики овуляции или включали небольшое число участниц, поэтому оценить весь диапазон вариабельности цикла и сроков овуляции было сложно. Аналогичным образом, недавнее исследование больших данных, несмотря на свою ценность, было ограничено самоотбором участниц и отсутствием точной диагностики овуляции, что снижает возможность обобщения его результатов.

Дизайн, размер и продолжительность исследования: Это проспективное длительное наблюдательное исследование, в котором с января 1985 года по июль 2019 года собирали данные 1923 женщин о 43 999 менструальных циклах. После применения критериев включения в основную группу вошла 1051 женщина, каждая из которых предоставила данные за 12 циклов (всего 12 612 циклов), включая 420 циклов с зачатием.

Участницы, материалы, место проведения и методы: На момент включения в исследование возраст участниц составлял от 18 до 44 лет; они не принимали гормональные препараты, влияющие на репродуктивную функцию. Из исследования исключали женщин в послеродовом периоде, кормящих грудью, с аменореей, а также тех, у кого после прекращения гормональной контрацепции прошло менее 3 месяцев. Участницы согласились вести записи о менструальном цикле по симптотермальному методу Sensiplan. Срок овуляции определяли с помощью алгоритма, основанного на оценке характеристик цервикальной слизи и изменений базальной температуры; днём овуляции считали день перед повышением температуры. Анализ был описательным: рассчитывали абсолютные и относительные частоты, стандартное отклонение, процентили и диапазоны. Связь с возрастом оценивали с помощью t-критерия для независимых выборок и однофакторного дисперсионного анализа. Для оценки долгосрочных тенденций использовали линейную регрессию.

Основные результаты и роль случайных факторов: У 62,4% женщин длина цикла в пределах 12 циклов варьировала не менее чем на неделю. Соответственно, у 54,8% женщин сроки овуляции в пределах 12 циклов также различались не менее чем на неделю; у 96,5% разброс сроков овуляции за 12 месяцев составлял не менее 4 дней. Медиана спонтанного менструального цикла составила 28 дней, средняя длина — 29,66 дня (стандартное отклонение — 7,55). Только у 52,7% женщин длина каждого из 12 циклов находилась в диапазоне от 23 до 35 дней. Чаще всего овуляция происходила с 12-го по 16-й день; почти половина зачатий (45,7%) наступила после 16-го дня. Однофакторный дисперсионный анализ выявил значимое сокращение средней длины цикла с увеличением возраста (P < 0,001); самая короткая медианная длина цикла — 27 дней — отмечена у женщин 40–44 лет. Возраст также влиял на сроки овуляции: у женщин 35–39 лет они были стабильнее, чем у более молодых участниц. За 34 года исследования средняя длина цикла незначительно, но статистически значимо увеличилась (β = 0,0161; P = 0,0306), примерно на полдня. Внутрииндивидуальная вариабельность также демонстрировала небольшую, но статистически незначимую тенденцию к увеличению (β = 0,0262; P = 0,2173).

Ограничения и основания для осторожной интерпретации: Сопутствующие состояния, такие как гиперпролактинемия, ожирение и синдром поликистозных яичников, систематически не исключали. Однако включение только женщин, у которых было не менее 12 циклов, в значительной степени позволило избежать выраженных гормональных нарушений.

Общие выводы: Исследование демонстрирует значительную индивидуальную вариабельность сроков овуляции и длины менструального цикла на протяжении 12 циклов. Полученные данные углубляют понимание распознавания фертильности и имеют значение для планирования семьи и ведения пациенток по вопросам репродуктивного здоровья.

Финансирование и конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Финансирование не предоставлялось.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.